Действительно, если бы старение и болезни, сцепленные с ним, возникали
вследствие действия множества разнообразных и случайных причин, то это
крайне затруднило бы поиски противодействия их развитию.
Поэтому, вполне осознавая существование многих различий в развитии и
болезнях таких далеких видов, как, например, горбуша, крыса и человек, в
книге рассматривается то, что преимущественно объединяет их на единой
эволюционной лестнице живой природы.
Прежде всего -- биологам и медикам различных
специальностей, которые стремятся все глубже попять, каким образом
взаимосвязаны развитие, старение и болезни старения, а также физиологам,
которые изучают конкретные механизмы деятельности нормального организма.
Ведь еще
не решены главные вопросы медицины -- не устранены болезни старения,
являющиеся основной преградой на пути к достижению даже видового лимита
жизни человека, которым условно большинство исследователей считают 120
лет.
С моей точки зрения, которую я в этой книге достаточно
подробно аргументирую, нет принципиальных различий не только между
механизмами развития и старения организма, но и механизмами развития
болезней, сцепленных со старением.
Действительно,
если определенные болезни сцеплены с нормальным механизмом развития и
старения, то между самими этими болезнями могут существовать общие черты
или даже общие признаки, указывающие на их взаимосвязь.
Разумеется, такая
позиция требует осознания степени видимой сейчас интеграции медицины, а
если смотреть еще более широко, требует стремления обнаружить единство,
скрытое диалектически в самой природе развития, старения и болезней
старения.
Но если нет четкой границы между развитием организма и
болезнями, сцепленными со старением, то есть нет различия между нормой и
патологией, то все же такое разграничение условно должно быть проведено.
А для этого, в частности, необходима линия отсчета,
отграничивающая условно то, что мы принимаем за норму, оттого, что
практически обосновано считать болезнью.
Это и есть тот идеал, к которому следует стремиться, если не
только пытаться противодействовать старению и болезням старения, но и
искать пути для расширения видовых пределов жизни человека.
Ведь никто не
умирает от старости -- человек и в старости умирает от болезней, причем в
подавляющем большинстве случаев от болезней, строго определенных.
Такая трактовка позволяет рассмотреть в едином контексте
как роль внешних факторов в формировании болезней старения, так и
механизмы, обеспечивающие живой системе определенную степень стабильности,
несмотря на действие этих факторов.
Так, например, хотя я считаю,
что мутационные теории старения являются дефектными, поскольку они не
устанавливают связи между развитием и старением организма, в книге
рассматривается, каким образом изменения регуляции и обмена веществ
способствуют увеличению "вклада" мутаций в картину старения и таких
болезней, как атеросклероз и рак.
Таким образом, на основе рассматриваемой
в книге модели появляется возможность искать взаимосвязь между главными и
дополнительными факторами развития, старения и болезней старения.
Считается, что избыточное, или неправильное, питание, недостаточная
физическая активность, психическое перенапряжение (эмоциональный стресс),
токсические вещества, распространенные во внешней среде (например,
канцерогены -- химические вещества, вызывающие рак), -- все это причины
основных болезней человека: атеросклероза и рака.
Сегодня наиболее общепринято считать, что
существуют два независимых явления, ограничивающих длительность жизни:
физиологический процесс старения и болезни, которые с возрастом все в
большей степени поражают человека.
При этом вычислили, что если будут
устранены основные болезни старения -- атеросклероз и рак, то длительность
жизни человека увеличится на 18 лет; если же будут устранены все болезни
пожилого возраста, то это даст в среднем дополнительно еще 2--5 лет жизни.
Мы уже упоминали, что в среднем и пожилом возрасте десять главных
болезней из многих сотен возможных служат причиной смерти каждых 85
человек из 100.
Ими являются: ожирение, сахарный диабет тучных,
атеросклероз, гипертоническая болезнь, метаболическая (обменная)
иммунодепрессия, аутоиммунные болезни, психическая депрессия и рак.
Эти
болезни, а также климакс и гиперадаптоз по причинам, которые станут
читателю понятными чуть позже, я обозначаю как нормальные болезни
старения.
Стресс, психическое
перенапряжение и длительно задержанные отрицательные эмоции вызывают
гипертоническую болезнь, психическую депрессию и ускоряют течение рака.
Чем определяется видовой
лимит жизни -- физиологическим старением, то есть изнашиванием, истощение
организма, связанным с прекращением обновления его клеток, или
определенными болезнями, которые возникают под влиянием внутренних причин.
Напротив, любое стойкое отклонение от нормальных пределов
говорит о болезни: стойкое повышение артериального давления
рассматривается как гипертония, сахара в крови -- как сахарный диабет,
холестерина и жира (триглицеридов) -- как фактор риска атеросклероза.
Иными словами, у
женщины во время беременности происходит нарушение закона постоянства
внутренней среды и как бы развиваются определенные болезни.
Справедлив
вопрос: разве может столь жизненно необходимое явление, как беременность,
сопровождаться болезнями, особенно если принимать во внимание, что в
процессе эволюции вредные свойства давно были бы устранены естественным
отбором.
Более того, можно заметить, что
признаки "болезни, беременного организма" напоминают именно те отклонения,
которые остро возникают у горбуши в период, предшествующий нересту, хотя у
рыб в отличие от млекопитающих плод не развивается в материнском
организме.
Приняв все это во внимание, приходится признать: отклонение от
закона постоянства внутренней среды -- это та запрограммированная "болезнь
беременного организма", без которой невозможно развитие плода.
Вот чему служит диабет беременных, являющийся результатом
"запланированного" нарушения постоянства внутренней среды в материнском
организме, то есть "запланированной" болезнью.
Поэтому если отклонение гомеостаза вначале служит развитию и
росту, то затем оно превращается лишь в силу, нарушающую закон постоянства
внутренней среды: после завершения роста развитие как бы продолжается и в
результате постепенно начинают формироваться черты, свойственные
нормальному старению и болезням старения.
Следовательно, само нормальное старение есть болезнь,
вернее, сумма болезней гомеостаза -- болезней, вызванных нарушением закона
постоянства внутренней среды организма.
Увеличение мощности главных гомеостатов в процессе старения означает, что
старение и связанные с ним болезни формируются не за счет снижения,
угасания, а, напротив, усиления, перенапряжения деятельности систем,
регулирующих энергетические процессы, адаптацию и размножение.
Иными словами, все те
физиологические характеристики организма, которые охраняются законом
постоянства внутренней среды, не служат для построения закономерных
возрастных болезней, не лежат в основе возникновения регуляторного типа
болезней, хотя именно эти болезни в конечном счете и приводят к смерти от
внутренних причин; то есть у высших организмов естественная смерть --
смерть регуляторная.
Именно наличие
перехода программы развития организма в механизм болезней старения --
неисчерпаемый источник оптимизма в поиске путей и средств противодействия
этим болезням.
Векслеру, 1978)
Крыса
Человек
Повышение уровня сахара в крови Повышение жирных кислот в крови
Повышение деятельности коры надпочечников Атрофия тимуса Ожирение
Повышение холестерина в крови (до 1000 мг% во время нереста) Смерть
от инфаркта миокарда, мозга, почек
Повышение уровня сахара в крови Повышение инсулина в крови
Повышение уровня жира и холестерина в крови Повышение деятельности
коры надпочечников (кортикостероидов) Ожирение Атрофия тимуса со
снижением иммунитета Смерть от артериосклероза, опухолей гипофиза,
инфекций и рака
Повышение уровня сахара в крови Повышение инсулина в крови
Повышение уровня жира (триглицеридов) и холестерина в крови
Повышение деятельности коры надпочечников (относительный избыток
кортизола) Ожирение Снижение клеточного иммунитета Смерть каждых 85
человек из 100 в среднем и пожилом возрасте от болезней компенсации:
ожирения, сахарного диабета тучных, гиперадаптоза, климакса,
атеросклероза, метаболической иммунодепрессии (снижение иммунитета),
аутоиммунных болезней, гипертонической болезни, психической
депрессии и рака
без которых было невозможно обойтись в этой
главе, добрался до ее конца, подведем итоги.
Но одновременно реализация
закона отклонения гомеостаза в конечном итоге приводит к болезням, не
совместимым с неограниченным продолжением жизни отдельного индивидуума.
Этот контраст соответствует двойственной природе моего
собственного характера: я чувствую себя и врачом, и натуралистом, болезни
так же сильно занимают меня, как и люди.
Будучи в равной степени (и по мере
сил) теоретиком и рассказчиком, ученым и романтиком, я одновременно исследую
и
личность
, и
организм
и ясно вижу оба эти начала в сложной картине условий
человеческого существования, oдним из центральных элементов которой является
болезнь.
Подобные описания
хорошо укладываются в смысл старого слова "патология" и вполне уместны в
качестве разновидности естественной науки, но у них есть один серьезный
недостаток: они ничего не сообщают о человеке и
его
истории, о внутреннем
опыте личности, столкнувшейся с болезнью и борющейся за выживание.
Для
того, чтобы обратиться к человеку и поместить в центр внимания страдающее,
напрягающее все силы человеческое существо, необходимо вывести историю
болезни на более глубокий уровень, придав ей драматически-повествовательную
форму.
Жизнь и чувства пациента непосредственно связаны с самыми глубокими
проблемами неврологии и психологии, поскольку там, где затронута личность,
изучение болезни неотделимо от исследования индивидуальности и характера.
Вышедшие из-под пера Лурии клинические истории связаны с
прошлым, с традициями девятнадцатого века, с описаниями Гиппократа, первого
медицинского историка, с давним обычаем больных рассказывать врачам о себе и
своих болезнях.
Благодарю их за бескорыстную
помощь и великодушие, благодарю за то, что даже зная, что им самим мой
научный интерес никак не поможет, они поощряли меня и разрешали описывать
случившееся с ними, надеясь помочь другим понять и, возможно, научиться
лечить болезни, от которых они страдают.
Для
всех этих дисфункций (еще один любимый термин) есть соответствующие
наименования: Афония, Афемия, Афазия, Алексия, Апраксия, Агнозия, Амнезия,
Атаксия - по одному на каждую способность, частично или полностью
утраченную в результате болезни, травмы или неправильного развития.
Лурия считал, что введением в такую
науку должен стать рассказ о человеке - подробная история болезни,
описывающая какое-нибудь глубокое расстройство правого полушария.
Сразу замечу, что болезнь никогда не сводится к простому недостатку или
избытку - в ней неизбежно присутствуют физиологические и психические
реакции пациента, направленные на восстановление и компенсацию и призванные
сохранить личность, сколь бы странными ни казались формы подобной защиты.
Он, в частности, предположил, что параноидальный бред является не первичным
симптомом, а неудачными попытками сознания восстановить расползающийся в
хаосе болезни мир.
В "Пробуждениях
"
я исследовал именно такой "упорядоченный хаос",
вызванный разными формами одной болезни; в настоящей книге, напротив,
описывается ряд упорядоченных хаосов, вызванных разными болезнями.
Думаю, философа глубоко поразила бы история человека,
который утратил мир как представление, но сохранил его как музыкальную волю
- сохранил, добавим, до конца жизни, ибо, несмотря на постепенно
прогрессирующую болезнь (массивную опухоль или дегенеративный процесс в
зрительных отделах головного мозга), П.
Постскриптум
Сейчас мне известно, что ретроградная амнезия относительно широко
распространена и в той или иной мере почти всегда присутствует в случаях
болезни Корсакова.
Что же касается особого ощущения бестелесности, вызванного
органическим нарушением, то оно остается таким же сильным и жутким, как в
тот страшный первый день ее болезни.
Руки могут быть спастичны, ослаблены или деформированы, но при этом обычно
сохраняют основные функции (с ногами дело обстоит иначе, возможен их полный
паралич, что называется болезнью Литтла, или церебральной параплегией).
Но сталкивались ли читатели с промежуточным этапом этой болезни -
стадией позиционных фантомов и иллюзий на почве острого (но обратимого)
табетического бреда.
Некоторым пациентам с тяжелой формой болезни Меньера,
приводящей к невыносимым головокружениям, хирургическим путем удаляют
костный лабиринт, в результате чего они теряют способность стоять прямо и не
могут ступить и шага.
Мартин проявлял бесконечную изобретательность в разработке
различных приемов и механизмов, позволявших даже инвалидам с тяжелыми
формами болезни Паркинсона возвратить хотя бы подобие нормальной походки и
осанки.
Неудивительно поэтому, что "продуктивная", "энергичная" болезнь бросает
вызов механистическим основаниям нашей науки - несмотря на важность и
распространенность, такие расстройства не получают должного внимания.
Наблюдая только случаи амнезии или агнозии можно было бы заключить, что
речь идет просто о расстройствах функции или способности, но по пациентам с
гипермнезией и гипергнозией отчетливо видно, что память и познание по сути
своей всегда активны и продуктивны; в этом зерне активности, в ее избыточном
потенциале скрыты монстры болезни.
Парадокс болезни, которую так легко принять за здоровье и силу, лишь
позже обнаружив в себе ее скрытый злокачественный потенциал, - одна из
двусмысленных и жестоких насмешек природы.
Тема болезненного избытка - тема Диониса, Венеры и Фауста -
снова и снова всплывает у Томаса Манна; с ней связаны и туберкулезная
лихорадка в "Волшебной горе", и сифилитические вдохновения "Доктора
Фаустуса", и любовные метастазы в последней повести Манна "Черный лебедь".
"Угрожающе хорошее самочувствие", "нездоровый блеск", обманчивая
эйфория, скрывающая бездонные пропасти, - вот ловушка чрезмерности, и
неважно, расставлена она природой в виде опьяняющей разум болезни или же
нами самими в виде наркотика.
Попавшись в эту ловушку, человек сталкивается с необычной дилеммой: он
имеет дело с болезнью как с соблазном, что совершенно непохоже на
традиционное отношение к ней как к страданию и злу.
На самом деле Рэю, с его выраженной
индивидуальностью и сравнительно мягкой формой синдрома, это не грозило, но
для пациентов со слабой или неразвитой личностью агрессивная болезнь несет в
себе реальный риск оказаться в полном рабстве у импульсов, лишиться самих
себя.
Оказалось также, что некоторые люди способны справиться с
Туреттом, найти ему место в пределах достаточной широты характера, иногда
даже извлекая выгоды из свойственной этому заболеванию стремительности
мысли, ассоциаций и изобретательности, тогда как другие оказываются
действительно "одержимы", теряя себя в условиях невероятного давления и
хаоса болезненных импульсов.
Значительные успехи АСТ являются сегодня неотъемлемой частью истории
синдрома Туретта и как таковые беспрецедентны: никогда прежде сами пациенты
не становились столь активными и изобретательными партнерами в деле
понимания и лечения своей болезни.
Например, для того, чтобы
снять апатию у пациентов с болезнью Паркинсона, уровень дофамина следует
повысить (именно так, при помощи L-дофы, мне удалось "разбудить"
постэнцефалитных пациентов, что описано в книге "Пробуждения").
Когда застывший в
неподвижности больной Паркинсоном начинает петь или танцевать, он совершенно
забывает о болезни; перевозбужденный туреттик в пении, игре или исполнении
роли также может на время стать совершенно нормальным.
Тики и навязчивые удары по
барабану перерастали у него в изумительные импровизации, в ходе которых
неожиданные, грубые вторжения болезни превращались в музыку.
Видя в Рэе эти возможности и чувствуя, что,
несмотря на его собственные слова, он далек от нарциссической или
эксгибиционистской "зацикленности" на своей болезни, я предложил ему
приходить ко мне раз в неделю в течение трех месяцев.
Во время этих визитов,
объяснил я, мы попытаемся представить жизнь без Туретта и продумать, что
может дать такая жизнь человеку вообще и ему лично; мы изучим, какую роль
играет болезнь в его существовании с практической и человеческой точки
зрения, и постараемся понять, может ли он обойтись без того неестественного
успеха и внимания, который она вызывает.
Какой парадокс, какая жестокость и ирония в том, что внутренняя жизнь и
воображение человека могут так и не проснуться, если их не разбудит наркотик
или болезнь.
Здесь мы вступаем на незнакомую территорию, где все привычные суждения
могут смениться на противоположные, где болезнь может обернуться здоровьем,
а нормальное состояние - болезнью, где нервное возбуждение может стать как
рабством, так и освобождением, а истина - обойти трезвенника и открыться
сатиру.
, еще один пациент с синдромом Корсакова, о котором я подробно
рассказал во второй главе этой книги, довольно быстро "остыл", вышел из
острой стадии болезни и необратимо впал в состояние потерянности,
отрезанности от мира (он существовал как бы во сне, принимая за реальность
полностью овладевшие им воспоминания).
, я обратился к нашим сестрам с вопросом: сохранилась ли по
их мнению у мистера Томпсона душа, или же болезнь опустошила его, вылущила,
превратила в бездушную оболочку.
Подобно пациентам Лурии с поражением лобных долей, он обречен
настолько, что даже не знает об этом - болезнь-агрессор захватила не
отдельные органы или способности, а "главную ставку", индивидуальность,
душу.
Ксенофонтова в религиоведение являются хорошо паспортизированные
полевые записи о шаманах якутов, бурят и эвенков, о "шаманской"
болезни и обряде посвящения в шаманы и т.
Затем
автор кратко охарактеризовала телеутский шаманизм, "шаманскую"
болезнь, меры, которые предпринимали иногда телеуты, "не желавшие, чтобы
их родственник стал шаманом".
В понятии современных якутов Улуу тойон
стал почти абаасы, ибо нынешние черные шаманы постоянно обращаются к нему, как причи-нителю
болезней, и создалось много легенд позднейшего происхождения, в которых Улуу
тойон фигурирует как абаасы" [1979, с.
Все пути к
различным существам нижнего мира, причиняющим отдельные виды болезней,
"показывал" новому шаману его наставник - опытный коллега,
проводивший обряд посвящения (с.
Катанову удалось зафиксировать у тофаларов миф о том, как Двое живых
людей, случайно попав в подземный мир, стали для его обитателей злыми духами и
причиняли им болезни.
Мать-звери сильных
и смелых шаманов "пролетают с шумом и ревом, слабые - тихонько и
крадучись; особенной драчливостью и задором отличаются шаманки и,
действительно, если среди них встретится настоящая колдунья, то никому не
уступит; неопытные или задорные шаманы часто вступают в драку, что ведет за
собою болезнь или даже смерть того, чей ийэ кыыла был побит" [Серошевский,
1896, с.
О том, кто из бывших шаманов
"заставляет" человека стать продолжателем его дела, узнавал старый,
опытный шаман, приглашенный к заболевшему шаманской болезнью (по сообщению
алтай-кижи Михаила Соенкоевича Агылдаева, род кергил, 1907 г.
По мнению исследователей, болезнь будущих шаманов
имела много общего с болезнями эмирячение и мэнэрийии - формами северной
истерии, распространенными болезнями дореволюционных якутов [Виташевский, 1911,
с.
Возможно, шаман, наблюдая
за ростом своих детей, слабость и болезненность одного из них воспринимал как
признак его предназначения в шаманы и поэтому с раннего детства внушал ребенку,
что ему суждено унаследовать от него дар шаманства.
Приступы "шаманской" болезни якуты
принимали за свидетельство того, что человек "предназначен" духами в
шаманы, и излечиться от нее можно только став шаманом.
О
буор-кут и ийэ-кут автор пишет, что они отнимались духами навсегда и не
возвращались к своему хозяину; ийэ-кут уносилась на край воды болезней, где
обитала, приняв вид ийэ кыыла - матери зверя шамана.
Буор-кут превращалась в
рыбу и помещалась "в особую запруду (басыг) в воде болезней, устроенную
железными людьми из трупов убитых для этой цели (без ведома и согласия будущего
шамана) семи девушек, семи молодых людей и семи голов скота.
В дальнейшем обитатели
нижнего мира "закаливали" салгын-кут будущих знаменитых шаманов, кладя
их "на полтора года в сулему и на полтора года в воду болезней".
Так, шаман Кэдэмэй рассказывал, "что пять лет он безумствовал: впадал в
беспамятство и выкрикивал имена кёрмёсее, которые, по его личному убеждению и
убеждению матери и жены, наводили на него болезнь" (с.
Когда он приходил к заключению, что человек страдает
"шаманской" болезнью, то указывал, кто из предков заставляет его
стать шаманом (по сообщению алтай-кижи Михаила Соенкоевича Агылдаева, из рода
кергил, 1907 г.
По верованиям алтайцев, считалось, что избранник
духов будет здоров, если даст согласие сделаться шаманом, но в
действительности, видимо, бывали случаи, когда болезнь не прекращалась.
Он "в
болезненном припадке убежал тайно из своего аила; двое суток бродил по вершинам
гор, а на третий день его нашли за пятнадцать верст, в вершине другой речки,
уже мертвым и обнаженным" (с.
Знаменитому шаману от роду
предназначаясь,
Полым бубном стать желая, с множеством подвесок медных,
Суетливостью болезней устраненных стать желая,
С круглой шапкою-подвеской, с рукояткой-крестовиной,
Вещим, важным стать желая,- дозревали, вырастали.
По якутским верованиям, шаман мог помочь своим
пациентам "только при условии, если источник данной болезни (злой дух,
злое начало, которое причиняет болезнь) получил свою долю - частицу его
плоти" (с.
Такие
шаманы будто бы при камлании, показывая чудеса, могут наводнять юрту"; при
рассекании тела шамана, призываемого нижними духами, кусочки его тела разделяли
на три части, одна из них предназначалась северным старухам, "другая -
роду Арсан Дуолайя и третья - духам тяжелых различных болезней" (с.
В ходе
"путешествия" учитель шел впереди и показывал будущему шаману "узлы
дорог, ведущих к разным голым мысам, где находятся источники человеческих
болезней".
По -пути посвящающий, дойдя до дорог тех или
других злых духов, указывал своему спутнику, какая часть его тела принесена в
жертву этим существам и какие болезни они причиняют.
Затем перечислял этих духов,
упоминал, какие болезни они могут причинять, и указывал жертвы, которые необходимо
приносить для того, чтобы излечиться от болезней.
Тувинцы" Первым тувинским обрядом,
относящимся к приобретению человеком дара общения с духами, следует признать
определение опытным шаманом "шаманского" характера болезни ребенка.
Во время "учебы" верующие знакомились
с новым человеком, способным "общаться" со сверхъестественными
существами, им сообщалось, какие обряды способен совершить новичок, какие
болезни он может лечить.
На мой, взгляд, тюрки Сибири верили в изменение
сущности шамана в ходе болезни: в получение им способности проникать в мир
духов и приобретение взамен обычного тела нового, наделенного
сверхъестественными свойствами.
Практически он учился управлять,
притуплять приступы своей болезни, подражая действующим шаманам, которые, в
свою очередь, перенимали способность вводить в определенное русло обострение
"шаманской" болезни у 'своих предшественников.
Это,
очевидно, происходило лишь тогда, когда человек, страдающий "шаманским
искусом", вырабатывал в себе умение управлять приступами - припадками,
свойственными данному виду болезни.
У якутов это - закалка железных привесок в крови жертвенной скотины,;
получение новичком после посвящения сверхъестественных свойств в виде ойбона и
киэли (киэли - помещение для кут человека, ойбон - место, где шаман может
безболезненно проткнуть себя); у телеутов - использование железных частей
бубна, взятых с бубна умершего шамана - родственника (бубен вешали у его
могилы); у кумандинцев - обычай совершать обряд посвящения в начале лунного
месяца,, вера в обновление тамги родового шамана на общекумандинском шаманском
дереве; у сагайцев - тайное камлание с целью спрятать духа-хозяина бубна; у
шорцев - "женитьба" на духе-хозяйке бубна; у тувинцев - представление
о мифических шаманских странах и обычай получения благословения от монгольского
духа-хозяина; у тувинцев-тоджинцев - использование жезла.
Далее в камланиях в южных районах Якутии после
очищения места, где сидел шаман, он "ловил" злого духа или злых
духов, причинивших болезнь (бохсуруйуу).
"Добравшись"
до жилища виновника болезни, шаман "отыскивал" и
"захватывал" кут своего пациента, после чего "отправлялся"
обратно в средний мир.
Приведенное
описание сеанса шаманской мистерии при изгнании болезни лишь общая
реконструкция обрядов, показывающая, что у якутов все они исполнялись по
единому канону.
Именно страх и незнание истинных причин
возникновения многих болезней лежали во все времена в основе формирования
религиозных представлений и интенсификации религиозности масс.
Главной их функцией было "лечение"
людей и скота путем совершения ритуальных действий, направленных на
"изгнание" или "умиротворение" духов, причинивших болезнь.
Интересно, что у якутов в прошлом шаманы,
совершавшие жертвоприношения духам болезней, не допускались на ритуальную часть
праздника ысыах, посвящавшегося общеплеменным божествам айыы [Архив ГО СССР, р.
Жителей
верхнего мира считали владельцами пут людей и скота, признавали божествами,
способными при желании дать людям счастье и богатство, защитить их от любых бед
и болезней.
Божествам верхнего мира приписывалась возможность обеспечить людям
благополучную и богатую жизнь, в их же воле было отказать во всем и тем самым
обречь людей на бедность и болезни.
По якутской мифологии,
обитатели нижнего мира однозначно враждебны к нормальным людям и, появляясь в
среднем мире, становятся невидимыми для них и причиняют им беды, болезни и
смерть.
По верованиям хакасов и шорцев, Эрлик давал их
шаманам духов-помощников, которые помогали им в борьбе со сверхъестественными
существами, наславшими на пациента болезнь, независимо от того, к какому миру
принадлежали духи, причинившие вред.
Первоначально шаманы отличались
от общей массы сородичей одержимостью определенной болезнью, что объяснялось
нарушением нормального течения жизни, воздействием каких-то сверхъестественных
существ.
Особенность этого вида страданий заключалась в возможности регулирования
процесса болезни путем управления, искусственно вызванным приступом, являвшимся
для шамана сеансом самовнушения.
Дьяконова, когда
писала о культивации издревле круга лиц, которым был свойствен тип нервной
системы, предрасположенный к "шаманской" болезни [1981, с.
Они первоначально
выделились из общей массы как особая группа людей, способных входить в личный
контакт с духами, причинившими им недуг, и, выполняя их "волю",
совершать обряды, облегчающие собственные страдания и некоторые виды болезней
людей и скота.
Психофизиология: Концепция внутренней картины болезни
Ознакомьтесь с Условиями пребывания на сайте Форнит Игнорирование означет безусловное согласие.
, 1980)Амбивалентность отношения пациента к болезниЭтапы переживания болезни во времениФаза ломки жизненного стереотипаФаза адаптации к болезниФаза формирования компенсаторных механизмовВлияние конституциональных и индивидуально-психологических особенностей на отношение к болезниОсобенности темперамента.
Основной формой влияния соматического заболевания на психику человека является психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия: астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.
Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием «внутренняя (или аутопластическая) картина болезни», которая характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании.
, 1929) - создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием («сенситивный» уровень болезни базируется на ощущениях, а «интеллектуальный» уровень болезни является результатом размышлении больного о своем физическом состоянии).
У ответственного руководящего работника, который узнал о своей некомпетентности развился сердечный приступ, и затем он закрылся этой болезнью как щитом, чтобы сохранить свой престиж.
Отражение болезни в психике человека Термин, автор, год Содержание термина Характеристика содержания переживания больного Аутопластическая картина болезни (Гольдшейдер А.
, 1944; 1977) Все то, что испытывает и переживает больной – его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни; это сочетание восприятия, ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических травм и переживаний.
, 1936) Комплекс приемов, вырабатываемых личностью в целях преодоления сознания неполноценности, переживаний ограничения своих физических и психических возможностей для преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни.
Структура аутопластической картины болезни: 1) сензитивная сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) – локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.
; 2) эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание, а целом и его последствия; 3) интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях; 4) волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.
Например, поражениям задних отделов левого полушария чаще сопутствует адекватная внутренняя картина болезни, в то время как при поражении задних отделов правого полушария наблюдалось сочетание адекватного когнитивного уровня осознания внутренней картины болезни с неадекватным эмоциональным представлением больных о своих перспективах, расхождение между планами на будущее и реальными возможностями.
После болезни астенизированы, угнетены, депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными.
В содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент.
Паронояльный – уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.
С этой точки зрения выделяется аггравация (преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб), симуляция (притворство, с помощью которого стремятся создать впечатление о наличии болезни) и диссимуляция (скрывание болезни и ее признаков).
Реакция на информацию о заболевании зависит от «значения болезни» для больного: 1) болезнь – угроза: типы реакций – противодействие, тревога, уход или борьба; 2) болезнь – утрата: типы реакций – депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушения режима; 3) болезнь – выигрыш или избавлении: типы реакций – безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность по отношению к врачу; 4) болезнь – наказании: типы реакции - угнетенность, стыд, гнев.
Реакции преодоления болезни дифференцируются по преобладанию в них компонентов: когнитивного (приуменьшение личностной значимости болезни либо пристальное внимание ко всем ее проявлениям) или поведенческого (активное сопротивление, либо капитуляция перед болезнью).
Предмедицинская фаза – длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед решением вопроса об обращении за медицинской помощью.
Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки).
Для детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его непривлекательным.
Второй повышенно значимой группой заболеваний для зрелого человека считаются так называемые «стыдные» болезни, к которым обычно относят венерические и психические заболевания.
Существуют группы населения (в первую очередь люди, занимающие руководящие посты) для некоторых из которых «стыдные» являются болезни сердца (инфаркт), что связано с возможностью продвижения по службе.
Ограничение подвижности или обездвиженность, вызванные болезнью (прикованность к постели, необходимость соблюдать постельный режим), могут служить психологической фрустрацией для лиц, двигательный режим которых нацелен на быстроту действий, склонность к интенсивным физическим нагрузкам.
Но еще более поразительно то, что
многие из его пациентов внезапно уходили за пределы своей болезни и оказывались
в состояниях, не известных западной психиатрии.
По ее словам, практически каждый, кто
контактировал с медицинским миром, знает по крайней мере одну историю, когда
пациента послали домой умирать, а он, будучи «другого мнения» о своей болезни,
выздоровел, чем очень удивил своих докторов.
Рекомендации Ахтерберг относительно необходимости
освобождения от негативных образов хорошо обоснованы, так как существует
подтверждение того, что визуализация может как вызывать болезни, так и лечить
их.
Такие
случаи убедили Сигела, что почти все болезни зарождаются, по крайней мере до
определенной степени, в сознании, но это не значит, что они остаются
психосоматическими или нереальными.
Затем они
подвергли пациентов интенсивным психологическим тестам, в которых пациенты
должны были нарисовать свое изображение, образы болезни, образы лечения и
иммунной системы.
В самом
деле, анализируя рисунки пациентов, Ахтерберг с точностью 95 % предсказала, кто
из пациентов не проживет и нескольких месяцев, а кто справится с болезнью и
войдет в стадию ремиссии [9].
Размытая граница между здоровьем и болезнью
Доктор Ларри Досси считает, что визуализация – не
единственный инструмент, используемый голографической психикой для улучшения
физического состояния.
«Как только мы
перестаем рассматривать болезнь как нечто внешнее и, напротив, начинаем, видеть
ее как часть большого, неделимого мира, как среду, состоящую из нашего
поведения, диеты, сна, упражнений и других взаимоотношений с миром, мы часто
начинаем поправляться», – говорит Досси.
Более того, мы подключены к силам, которые создают как болезни, так
и здоровье, – к верованиям в нашем обществе, отношениям с друзьями, нашей семье
и докторам, к образам и даже к самим словам, описывающим вселенную.
Кроме angina pectoris, список
заболеваний, поддающихся действию плацебо, включает в себя: мигрень, аллергию,
лихорадку, обычную простуду, сыпь, астму, бородавки, различные невралгии,
тошноту, язву желудка, психопатологические синдромы, такие, как депрессия и
тревожность, ревматоидный и дегенеративный артрит, диабет, лучевую болезнь,
паркинсонизм, множественный склероз и рак.
Через десять дней после лечения
кребиозеном Райт покинул госпиталь, – если верить итоговой записи в истории
болезни, уже без каких бы то ни было признаков рака.
Люди, которые получили
высокие баллы в экспериментах, исследующих степень враждебности и агрессии,
имеют в семь раз большую вероятность умереть от сердечных болезней, чем те, кто
набрал небольшое количество баллов [49].
Многие из так называемых людей
с крокодиловой кожей, выступающих в цирке, на самом деле больны болезнью Брока,
и вследствие большого риска инфекций жертвы этой болезни живут недолго.
Это необыкновенный случай, поскольку болезнь Брока
обусловлена наследственностью и избавление от нее требует большего, чем простое
изменение характера кровообращения или функционирования различных клеток иммунной
системы.
Прогноз относительно его болезни был настолько неутешителен, что его отослали
домой без лечения, а через десять месяцев его бедро полностью разложилось,
оставив массу мягкой ткани и плавающую в ней ногу.
Приводится с разрешения автора]
Медицинская карточка с историей болезни Микелли была послана
в медицинскую комиссию Ватикана, международный совет докторов, для того чтобы
исследовать данный случай.
Считается, что,
активизируя эти акупунктурные точки с помощью иголок либо воздействуя другим
методом, можно облегчить симптомы или даже излечить болезни и дисбаланс тех
частей тела, которые соединены с этими точками.
Герман Вайнреб, невролог из
Нью-йоркского университета, обнаружил, что отпечаток пальцев в виде так называемой
«локтевой петли» (ulnar loop) чаще всего встречается у пациентов, страдающих
болезнью Альцгеймера (см.
Неврологи обнаружили, что у пациентов, страдающих
болезнью Альцгеймера, большая вероятность того, что отпечатки пальцев (паттерн)
имеют специфический характер, так называемые локтевую петлю.
)
Исследование 50 пациентов с болезнью Альцгеймера и 50
здоровых людей показало, что 72 % из группы больных имели данный паттерн по
крайней мере на 8 из 10 пальцев, в то время как среди здоровых было только 26 %
людей с таким же паттерном.
В голографической вселенной – вселенной, в которой малейшее
изменение отношений может означать либо жизнь, либо смерть; в которой вещи
настолько неуловимо связаны между собой, что сон про жука-скарабея может
вызвать его появление в реальности, а болезни отражаются в узорах и линиях
ладоней, – мы вынуждены предположить: у каждого следствия имеется множество
причин.
Инедия началась в 1923 году, когда она «перевела» болезнь горла у одного
молодого священника в свое тело и с тех пор несколько лет жила на одной только
жидкости, а с 1927 года стала обходиться даже без питья.
Бреннан говорит, что болезнь может быть вызвана дырами,
блокировками и неустойчивостью в ауре и что манипулируя своими руками и своим
собственным энергетическим полем над этими областями, она может значительно
активизировать в человеке его собственные силы самоисцеления.
Еще один профессионал, который специализируется на болезнях
сердца и легких и широко известен своими лекциями об энергетическом поле
человека, – Бру Джой из университета Южной Калифорнии.
В самом деле, способность «видеть» болезнь – то есть
заглядывать внутрь тела или видеть недуг как некую метафорическую трехмерную
голограмму демонического существа внутри или вокруг тела – является общим для
всех шаманских культур.
Так как болезнь
может проявиться в энергетическом поле за недели или даже месяцы до того, как
появится в теле, многие экстрасенсы считают, что болезнь сначала возникает в
энергетическом поле.
Если энергетическое поле – своего рода чертеж,
по которому формируется тело, то вполне возможно, что, воображая болезнь, пусть
даже бессознательно, и постоянно вызывая ее присутствие, мы практически
программируем тело на проявление болезни.
Поэтому мы видим, как болезнь
становится видна по измененным паттернам сознания; далее она распространяется
вниз: сначала ментальный уровень действует на эфирный уровень, затем, в
конечном итоге, на уровень физический, где болезнь проявляется очевидным
образом».
Из данных, полученных Коксом, следует, что наше подсознание
постоянно предвидит будущее и делает выводы на основе этой информации:
некоторые из нас предпочитают избегать неприятностей, другие – как женщина,
пожелавшая перенести личную трагедию, или мужчина, выбравший болезнь почек, –
выбирают негативные ситуации, чтобы осуществить подсознательные проекты.
Обычно опыт ВТВ приходит спонтанно – во сне, во время
медитации, при анестезии, кризисах болезни, травмирующих стрессах (хотя могут
быть и другие сопутствующие обстоятельства).
В обители, где еда и дыхание необязательны, где одна только
мысль может материализовать «целый благоуханный сад», а все болезни тела
«вылечиваются одним желанием», мы представляем собой «целесообразные образы
света» [90].
Например, у племен американских индейцев оглала-сиу и сенека, у
сибирских якутов, южно-американских гуахиро, народа зулу, кенийских кикую,
корейских му-дан, жителей индонезийских островов Ментавай и эскимосов карибу
имеется множество историй, когда люди, испытавшие тяжелые болезни, становятся
шаманами, которым открыт доступ в запредельную область.
Наряду с этим у больных шизофренией отмечается разнообразная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфической для этой болезни, — бред, галлюцинации, кататонические или гебефренные расстройства, депрессия или мания, неврозо и психопатоподобные расстройства.
Характерна для этой болезни дискордантность психических функций — рассогласование и дисгармоничность мышления, эмоций, моторики (своеобразно «расщепление» — термин, от которого произошло название: «шизо» по-гречески «расщепляю», а «френ» — «разум»).
Кrаepelin (1896) положил концепцию ослабоумливающего процесса — закономерность, характеризующую болезнь в целом, и объединил в эту различную по своим клиническим проявлениям группу психических болезней, известных как раннее слабоумие [Morel В.
Kraepelin (1913) существенным образом изменил свои взгляды в отношении раннего слабоумия, что касалось широкого круга вопросов и в первую очередь обязательного раннего начала болезни, которое, по его мнению, характеризовалось кататоническими и гебефренными картинами, в то время как систематизированные формы бредовых психозов могли возникать и в более поздних возрастных периодах.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ
В симптоматологии шизофрении следует выделить облигатные, наиболее характерные для этой болезни симптомы и, хотя и постоянно присутствующие в ее клинической картине, но нозологически не специфические.
Нередко, особенно в начальной стадии болезни, большое место занимают переживания собственной неполноценности, невозможности найти эмоциональный контакт с другими людьми, чувство надвигающейся психической несостоятельности.
Следовательно, речь идет о глубоких и стойких изменениях личностной структуры, которые могут усиливаться при обострениях болезни, но никогда не исчезают полностью.
Помимо описанных выше типичных для шизофрении изменений, как правило, в течение болезни возникают и закономерно сменяются различные позитивные (продуктивные) симптомокомплексы — неврозо и психопатоподобные, аффективные, бредовые, гебефренические и кататонические.
Это не означает фатального тяжелого исхода, так как возможна спонтанная или под влиянием лечения стабилизация, приостановка дальнейшего развития болезни, а также неполные ремиссии.
Начальный период болезни сходен с простой формой шизофрении и включает три основных компонента: снижение психической продуктивности («энергетического потенциала»), нарастающие эмоциональные изменения и явления искаженного пубертатного криза.
Период манифестации характеризуется развертыванием «большого психоза» с полиморфной, несколько отрывочной картиной болезни, в которой сочетаются симптомы аффективные (в виде атипичной депрессии или мании), бредовые (несистематизированный бред преследования, отравления, физического воздействия), псевдогаллюцинации и явления психического автоматизма, гебефренические (эпизоды дурашливого возбуждения), кататонические.
Несколько более медленно развивается болезнь, когда преобладают бредовые расстройства, однако через 3—4 года после манифестации возникает апатическое слабоумие с однообразным бормотанием, дурашливостью и манерностью.
В таких случаях говорят об особой форме болезни — паранойяльной шизофрении, при которой чаще встречаются экспансивные формы бреда — изобретательство, реформаторство.
В настоящее время такие тяжелые конечные состояния бредовой шизофрении относительно редки, так как под влиянием психофармакотерапии удается стабилизировать болезнь на более ранней стадии.
Шизофрения с истерическими проявлениями характеризуется тем, что на первый план выступают грубые психопатоподобные явления истероформного типа — припадки, эгоцентризм, театральность и лживость, фантазирование, уход в болезнь, истерические сумеречные состояния, галлюцинации воображения и т.
С течением времени внешние проявления болезни становятся однообразными, стереотипными, поведение становится все более нелепым, резко отграничивается круг контактов, обнаруживается прогрессирующее эмоциональное снижение и значительная социальная дезадаптация.
В ремиссиях после перенесенных приступов отмечается нивелировка особенностей личности больного, появление несвойственной им прежде вялости и пассивности, замкнутости, отсутствие критического отношения к перенесенным приступам болезни.
Случаи шизоаффективной приступообразно-прогредиентной шизофрении близки, как следует из последующего описания, рекуррентной шизофрении, о чем свидетельствуют черты сходства приступов и относительно благоприятный прогноз болезни.
Бредовые расстройства в виде идей отношения носят больше депрессивный сенситивный характер (все видят, обращают внимание на больного из-за его плохого вида, болезни и т.
В качестве предрасполагающих к образованию псевдопсихопатических состояний можно рассматривать с известной долей схематизации следующие особенности шизофренического процесса:
Приуроченность наиболее активных проявлений болезни к периодам возрастных кризов (пубертатный, инволюционный).
В некоторых случаях, где превалируют опасения рецидива прежней болезни и возникновения какого-либо иного заболевания в будущем, на первый план выступают забота об укреплении здоровья и продления жизни («ипохондрия здоровья» [Jahrreis W.
Нередко сверхценные образования приобретают характер особого, тесно связанного с прежними бредовыми идеями мировоззрения, отражающего сложившуюся по миновании болезни новую систему взглядов на проблемы семьи и брака, любви, взаимоотношения полов и т.
Хотя проявления болезни не редуцируются и не обнаруживают тенденции к расширению, психопатологическая структура навязчивостей с годами претерпевает ряд изменений — они стереотипизируются, становятся более монотонными.
При болезненных состояниях, формирующихся на эндогенно-процессуальной почве, навязчивости «всплывают» в сознании пациента внезапно, без всякого внешнего повода, по типу непроизвольно вторгающихся мыслей [Gyotat J.
В то время как больной неврозом стремится любой ценой (в том числе путем длительного приема лекарств) преодолеть проявления болезни, в случаях псевдоневроза преобладают не тенденции «борьбы» с навязчивостями, а приспособления к ним.
Паранойя включена в Международную классификацию болезней (9-й пересмотр, 1977) как редко встречающийся1 психоз, при котором «постепенно развивается систематизированный, логически конструированный бред без сопутствующих галлюцинаций и без шизофренических изменений мышления».
Невзорова (1969), не обособляя паранойю как особую болезнь, выделили отдельно сутяжный бред (бред кверулянтов), который по сути дела, по-видимому, однозначен с кверуляторной паранойей.
Тиганов (1985) относит к паранойяльному синдрому и бред дисморфофобии: болезненное убеждение в неправильности или уродливости строения собственного тела и прежде всего лица (наличие безобразной, отвратительной физиономии и т.
Janzarik (1957), приводя описания шизофрении, возникшей в позднем возрасте, заключил, что если в этом возрасте находят психопатологические феномены, которые обычно называют шизофреническими, тогда и болезнь должны называть шизофреническим психозом.
Такой подход, естественно, не исключает возможных ошибок с определением возраста начала шизофрении за счет скрытого проявления болезни в ранние годы.
Те же особенности характеризуют расстройства восприятия, где кроме перечисленных выше типичных черт можно видеть конфабуляторную переработку обманов восприятия вплоть до полного слияния этих синдромов на заключительных стадиях болезни.
Как уже отмечалось, диагноз шизофрении ставится не только на основании характерных для заболевания изменений личности, но и определяется особенностями психопатологической картины состояний и их динамики, а также прогредиентностью заболевания; последняя проявляется усложнением клинической картины, изменением характера регистров от более легких к более тяжелым, отражающим большой объем и глубину нарушений психической деятельности, а также углублением дефицитарных (негативных) расстройств, которые могут возникать ранее манифестации болезни, нарастать по мере течения процесса, при приступообразном характере заболевания усиливаясь от приступа к приступу.
При дифференциации маниакально-депрессивного психоза с шизофренией, в первую очередь с рекуррентной, необходимо учитывать всю совокупность данных о заболевании: характер доманифестного периода, структуру приступов, наличие или отсутствие изменения в межприступный период и динамику особенностей личности на всем протяжении болезни.
Конкретные патогенетические механизмы болезни нельзя считать установленными, однако большинство современных исследователей считают, что причиной психозов являются расстройства обмена нейромедиаторов.
Это изменение взглядов связано как с переоценкой понятия слабоумия при шизофрении, так и с использованием понятия слабоумия как диагностического критерия этой болезни.
За редким исключением; клиническая картина болезни, особенно на отдельных стадиях, представляет собой сплав признаков текущего психоза (позитивная симптоматика) и признаков дефекта (негативная симптоматика).
В этот комплекс включается максимально возможное ограничение мер стеснения больных — например, их пребывания в закрытом отделении или наблюдательной палате, а также активное, по мере купирования острых проявлений болезни, включение трудотерапии, культтерапии, групповой терапии и др.
При хроническом течении болезни с остаточной и психопатологической симптоматикой и дефектом личности необходима попытка трудовой и социальной адаптации больных в специальных условиях, где обеспечено повседневное-психиатрическое наблюдение — в лечебно-трудовых мастерских, спеццехах при промышленных предприятиях и т.
Во всяком случае, не может быть и речи о том, что психофизическая организация и соответственно все болезненные явления в ней репрезентируют духовную личность, которая стоит за ними и как-то ими управляет; ведь это невозможно ни при каких условиях и ни при каких обстоятельствах.
Не каждая болезнь имеет ноогенное происхождение; тот, кто утверждает иное, является спиритуалистом или - соответственно в том, что касается телесных недугов, - ноосоматиком.
Пока мы будем это осознавать, мы - перед лицом этой Impotentia oboedientialis - сумеем уберечься от того, чтобы инкриминировать любую болезнь тела несостоятельности духа.
Таким образом, болезнь должна приобретать смысл, и это происходит лишь тогда, когда страдающий человек, Homo patiens, в подлинном и бесстрашном страдании несущий свою участь, осуществляет этим смысл неотделимого от его судьбы страдания (в столкновении его самого как духовной личности и болезни как поражения психофизического организма).
" Бессилие человеческого духа при психозе заключается в том и соответственно ограничивается тем, что этот дух, равно как и его отношение к психозу, не получает своего выражения, заключается ли это отношение в сопротивлении болезни или в примирении с ней.
Кроме того, нельзя упустить из виду, что поражающему воздействию типа психотического заболевания подвергается всегда только лишь психофизический организм, ведь личность, будучи духовной, находится вне здоровья и болезни.
Итак, оказывается, что судьба, именуемая психозом, уже сложилась, ведь личность всегда принимает в ней участие, личность всегда в этом замешана, она оказывает воздействие на развитие проявлений болезни.
Ведь картина болезни - это лишь шарж, тень собственно человека, его простая проекция на уровень клинических проявлений, проекция из измерения человеческого бытия, которое расположено по ту сторону невроза и психоза, и в этом метаклиническом пространстве экзистенциальный анализ прослеживает феномены и симптомы невротических и психотических заболеваний.
Если же, однако, я с самого начала буду рассматривать болезнь как нечто, что полностью овладевает человеком и преобразует его как целое, как бы диффузно проникая в него, то я никогда не смогу понять и постичь самого больного, стоящую за и над любым (в том числе психическим) заболеванием духовную личность.
Тогда передо мной лишь болезнь, и ничего помимо нее, что я мог бы противопоставить болезни, противопоставить фатальной необходимости "быть-в-мире-так" (с меланхолией, с манией, с шизофренией и т.
В этом достижении в том, что мания не повлекла за собой никаких последствий, - не в последнюю очередь обнаруживает себя упрямство духа; в данном случае оно обнаруживает себя только лишь исключительно в этом, и уж, конечно, не в рассмотрении мании как мании или ревности как болезни - в так называемом проникновении в болезнь.
Психология концлагеря Уже после того, как первая мировая война способствовала обогащению тюремной психологии тем, что опыт пребывания в лагерях для военнопленных и делавшиеся там психопатологические наблюдения позволили описать картину гак называемой "болезни колючей проволоки" [22], вторая мировая война познакомила нас с последствиями "войны нервов".
Психиатрии известна картина болезни так называемой иллюзии помилования: приговоренный к смерти начинает в последний момент, непосредственно перед казнью, верить в то, что его помилуют.
Чувствительные люди, с детства привыкшие к активному духовному существованию, переживали тяжелую внешнюю ситуацию лагерной жизни хоть и болезненно, но, несмотря на их относительно мягкий душевный нрав, она не оказывала такого разрушительного действия на их духовное бытие.
И так же, как озабоченность подростка этим вопросом никак не является болезненным симптомом, душевные страдания и кризисы взрослого, уже сложившегося человека, бьющегося в поисках содержания собственной жизни, не имеют ничего общего с патологией.
Логотерапия и экзистенциальный анализ пытаются бороться главным образом с теми душевными расстройствами, которые не относятся к разряду болезней в клиническом смысле, поскольку основное предназначение нашей "психотерапии в духовном смысле" - справляться с теми страданиями, которые вызваны философскими проблемами, поставленными перед человеком жизнью.
Однажды, когда ему довелось выступать перед небольшой группой психиатров, он рассказал им о своих переживаниях во время развития его недуга - и некоторые из присутствующих почувствовали себя очень неловко, так как в свое время недостаточно серьезно отнеслись к лечению его болезни, никак не предполагая, что несколько лет спустя этот живой труп будет в состоянии вразумительно описать все, что случилось с ним.
Используя свою житейскую психологическую интуицию, она вывела для себя теорию, по которой изучение психологии для нее оказалось "второстепенным занятием", праздной игрой болезненного сознания.
Даже там, где физиология тесно связана с психикой - в случаях патологии мозга, -патологическое физическое изменение совсем не обязательно и не раз и навсегда определяет судьбу человека, скорее болезнь является как бы отправной точкой для формирования больным своей судьбы.
То, что каждый человек духовно свободен в выборе позиции не только по отношению к своей физической, но и по отношению к своей психической природе, другими словами, что для него вовсе не обязательно слепо подчиняться психологической судьбе, наиболее драматично и ясно проявляется, наверное, в тех случаях, когда людям приходится выбирать позицию по отношению к болезненным состояниям своей психики.
В особых случаях, подобных неврозу навязчивых состояний, Штраус склоняется к мнению, что болезнь может настолько ограничить свободу существования такого больного, что даже его философская позиция предопределена судьбой.
Однако в ходе непродолжительной беседы с пациенткой врач выяснил, что ее депрессия в данный момент была, по сути, не органического происхождения, а психогенная; и даже если рассматривать болезнь в целом, в ней можно было выделить психогенный компонент.
Врач должен был показать пациентке, что сама ее болезнь - эти предопределенные судьбой (как сказал бы Штраус, "самопорожденные") повторяющиеся состояния депрессии - бросала ей вызов.
С другой стороны, помимо всякого рода болезней, существует страдание, глубокое человеческое страдание, которое является неотъемлемой частью жизни человека, происходя из самой природы и смысла жизни.
В других случаях болезнь и приближение смерти могут выявить столько способностей в человеке, который до сих пор прожигал свою жизнь в "метафизическом легкомыслии" (Шелер), совсем не занимаясь развитием своих способностей.
Понятно, что те аспекты логоте-рапии, которые не связаны с лечением болезни, будь то ноогенный, психогенный или соматогенный невроз, доступны и представителям других консультирующих профессий.
Если, однако, религию, согласно ее исходной направленности, мало волнуют и заботят такие вещи, как выздоровление или предупреждение болезней, тем не менее по своим результатам-не намеренно-она оказывает психогигиеническое, даже психотерапевтическое действие.
Через несколько недель после того, как я рассказал историю болезни этого хирурга и мой способ лечения в одной из моих клинических лекций, я получил письмо от одной из слушательниц, студентки, которая рассказала в нем следующее.
Нашей, врачебной, задачей является не только распознавание и, если необходимо, лечение болезни, включая психические заболевания и даже связанные с духом нашего времени, но также предотвращение их, когда только возможно, поэтому у нас есть право предупредить о грядущей опасности.
Есть доказательства того, что
болезнь Альцгеймера - прогрессирующая потеря памяти в старческом возрасте
- связана с нарушением функционирования нейронов на одном из
холинергических участков.
Самые современные исследования болезни
Альцгеймера направлены на определение характера повреждения этих участков
и разработку способов лечения или предотвращения этих повреждений.
В 1993
году комиссия Парка-Дэвиса объявила о том, что получен и официально
утвержден первый препарат для лечения болезни Альцгеймера такрин (Содпех),
увеличивающий уровень ацетилхолина в мозговой ткани.
Исследования болезни
Альцгеймера дали новые доказательства в пользу того, что причиной
психических заболеваний является нарушение нормального функционирования
нейромедиаторов.
Это
открытие породило гипотезу, что недостаток дофамина может быть главной
причиной болезни Паркинсона, которая поражает в основном пожилых людей и
характеризуется прогрессирующей несогласованностью движений, отвердением
мускулатуры и дрожью в теле.
В соответствии с этой гипотезой стали
применять новые подходы к лечению болезни Паркинсона, в том числе прием
препарата L-дофа, "исходного вещества" дофамина.
Хотя L-дофа не избавляет от
болезни совсем (потеря дофаминергических нейронов продолжается, и даже
этот препарат не может полностью ее восполнить), он продлевает жизнь
людям, страдающим болезнью Паркинсона, которые без него умерли бы на много
лет раньше.
В процессе старения организма его клетки будут разрушаться
дальше, а это увеличивает риск того, что и за однократный прием МРТР такие
люди поплатятся болезнью Паркинсона.
Чтобы предотвратить заражение такими
болезнями как СПИД, гепатит, или столбняк, при внутривенном вводе
наркотиков надо использовать стерильные иглы и растворы.
Напротив, оказывается, что существуют
сильные индивидуальные различия среди людей с болезнями, связанными со
злоупотреблениями каким-либо веществом.
Это означает, что люди, страдающие
болезнями такого рода, могут иметь столько же индивидуальных различий,
сколько имеется у представителей любой другой группы людей.
Тем не менее,
необходимо отметить, что исследуемые мужчины и женщины, страдающие
болезнями от злоупотребления какими-либо веществами, могут быть отделены
от людей, которые не обладают такими болезнями благодаря их личным
качествам, которые предотвращают развитие такого рода болезней.
Но исследования предполагают, что
некоторые личные качества, взаимодействуя с другими факторами, такими как
стресс, влияние окружающих и качество семейной жизни, могут влиять на
развитие болезней, связанных с употреблением наркотиков и
алкоголя Предвкушение наркотика и убежденность.
Стоматология и
другие хирургические направления медицины в этот период были ограничены в
анестезирующих средствах, и лечение было весьма болезненно.
Роман является волнующим описанием
болезни беспокойства, хотя и содержит не совсем типичное описание
абстинентного синдрома после приема такого бензодиазепина как Valium.
Эпоха до изобретения
хлорпромазина
В XIX веке люди имели очень слабое
представление о психических болезнях.
Хотя уже в начале XIX века
существовало несколько компендиумов, которые описывали способы лечения с
использованием психофармакологических препаратов, существующих (особенно в
Англии, Франции, Германии) для лечения душевных болезней, но предлагаемые
в них меры большей частью были умозрительны и научно необоснованны.
Он полагал, что в ходе лечения необходимо: "заменить симптомы
душевной болезни аналогичными, но контролируемыми симптомами, вызванными
наркотиками".
Первая половина XX века характеризуется
дальнейшими попытками использовать наркотики и другие методы для лечения
душевных болезней.
Поскольку LSD вызывал эффекты, близкие к эффектам
психических болезней, были предприняты попытки использовать эти эффекты в
качестве модели для изучения психических расстройств.
Исследователи
использовали LSD для создания "модели психоза" с целью изучения (до
сегодняшнего времени с ограниченным эффектом) возможных причинных
факторов, вызывающих душевные болезни.
Литий - это, возможно,
единственное лекарство в психиатрии, которое эффективно как
профилактическое для предотвращения возможного возвращения
болезни.
помогает при ядовитых укусах,
хронической головной боли, головокружении, глухоте, эпилепсии, апоплексии,
тусклости взгляда, потери голоса, астме, кашле всех видов, кровотечении,
сдавленности дыхания, коликах, разлитии желчи, тяжелой хандре, болезненном
мочеиспускании, лихорадках, водянке, проказе, болезнях, которым
подвергаются женщины, меланхолии и всех морах.
Зависимость от морфина была так широко распространена среди солдат с обоих
сторон во время Гражданской войны в США, что это часто называли
"солдатской болезнью".
Добавить к этому смертельную
опасность от болезней, передающихся через грязные иглы, и героиновая
зависимость станет очень серьезной социальной
проблемой.
Продуктом метаболизма МРМР в мозге является
токсичное химическое вещество МРР+, которое убивает клетки черной
субстанции и служит причиной неврологического расстройства, которое очень
напоминает болезнь Паркинсона.
После
приема умеренной дозы опиатов, пациенты остаются в сознании и все еще
способны говорить о болезненных ощущениях, но уже не страдают от
боли.
Теоретически каннабис использовался в
этот период в Китае благодаря его успокаивающим свойствам, им лечили боль,
болезни, отводили влияния злых духов и использовали в широких
целях.
Большинство этих попыток стимулируется возрастанием
числа курильщиков марихуаны среди больных СПИДом, которые утверждают, что
марихуана уменьшает чувство тошноты и рвоту, вызываемую болезнью,
стимулирует аппетит, и таким образом помогает им восполнять потерю веса,
происходящую вследствие заболевания.
Между тем,
существуют некоторые заболевания - особенно это касается глаукомы и
морской болезни - когда каннабис прописывается в синтетической форме, это
будет описано в следующих разделах.
" Джон Морган, профессор фармакологии медицинской
школы Нью-йоркского Университета, USA Today, 1 октября
1993
Глаукома
Глаукома - это общий термин для
обозначения глазных болезней, включающих в себя увеличение внутриглазного
давления.
Было сделано
много экстравагантных заявлений, касающихся благотворного воздействия LSD
на лечение психических болезней, но постепенно использование LSD в
психотерапии заметно сократилось.
В
заключении, обращают внимание на то, что социокультурный подход не
принимает в расчет физиологические проблемы, связанные с употреблением
алкоголя (рак, болезни печени и желудка).
В главе о половых расстройствах и сексуальном
здоровье обсуждается ряд актуальных тем, в том числе:
воздействие на половую систему анаболических стероидов;
последствия таких распространенных психических заболеваний,
как расстройства настроения (мании и депрессии), анорексия и
булимия; сексуальное поведение при болезни Альцгеймера.
В разные
исторические периоды болезни человека, его творческие
способности, агрессивность, эмоциональные расстройства, а
также расцвет или упадок культуры "объясняли" слишком
интенсивной или, наоборот, недостаточной сексуальной
активностью, а также неординарностью сексуальных ориентации
или идей.
Если же проблемы возникли
(например, бесплодие, половое бессилие, венерические болезни,
сексуальные домогательства), полученные в этой области знания
помогут успешно справиться с ними.
Такие физические
проблемы, как болезнь, травма или наркотики, могут изменить
характер наших сексуальных реакций или даже вовсе подавить
их.
Мастурбацию клеймили так и сяк,
обвиняя ее в том, что она наносит вред головному мозгу и
нервной системе и служит причиной безумия и самых
разнообразных других болезней (Bullough, Bullough, 1977;
Haller, Haller, 1977; Tannahill, 1980).
, когда была опубликована статья "Сексуальные реакции
человека", многие врачи, казалось, забыли об этом факте,
который был бы совершенно неоспоримым, если бы речь шла об
изучении сердечных или кожных болезней.
вызвали эпидемии доселе неизвестных болезней, передающихся
половым путем: генитального герпеса, главным образом среди
гетеросексуалов, и СПИДа, который в США вначале поражал
мужчин, как гомо-, так и бисексуалов, но вскоре
распространился и на гетеросексуалов.
Поскольку и генитальный герпес, и
СПИД бесспорно связаны с беспорядочной половой жизнью,
высказывается мнение, что эпидемии этих болезней - своего рода
возмездие, ниспосланное богом человечеству за его греховное
сексуальное поведение.
Тревога, вызванная новыми эпидемиями
болезней, передающихся половым путем, в особенности СПИДа
(синдром приобретенного иммунодефицита), вместе со все
возрастающей тенденцией к консерватизму, по-видимому,
застопорили сексуальную революцию.
Данные
можно собрать с помощью анкет, личных опросов,
непосредственных наблюдений, непрямых наблюдений (например,
использование видеозаписей, кинофильмов или дистанционных
микрофонов), изучения историй болезней и других документов,
лабораторных тестов, экспериментов и других методов.
Поскольку Мастерс и Джонсон понимали, что для
изучения нормальной физиологии сексуального возбуждения
наблюдений над сексуальными реакциями проституток
недостаточно, они стали подбирать группу из членов местного
академического сообщества (Маловероятно, что строение половых
органов проституток вполне нормально, поскольку они часто
страдают венерическими болезнями и делают аборты (в те времена
аборты были запрещены и потому небезопасны).
К клиническим исследованиям относится также
изучение эпидемиологии, или распространенности в данной
популяции какого-то явления (например, болезни, передающейся
половым путем, или половой дисфункции).
Результаты клинического исследования следует
тщательно изучать, чтобы убедиться, что наблюдаемое улучшение
действительно последовало в результате лечения, а не отражает
эффект плацебо или произошло просто потому, что после начала
болезни прошло какое-то время.
При инфицировании кожи, покрывающей половые губы,
половой акт может стать болезненным; может также возникнуть
зуд или жжение.
По
свидетельству одного врача в Египте до сих пор некоторых
молодых девушек подвергают этой болезненной процедуре
(Sexuality Today, № 3, 6 июня 1983).
У взрослых мужчин
гинекомастия может возникнуть в результате алкоголизма,
болезней печени или щитовидной железы, под действием
лекарственных препаратов или наркотиков и при некоторых
раковых заболеваниях.
Чаще
всего эта болезнь поражает мужчин в возрасте от 20 до 34 лет;
в начальной стадии она может не сопровождаться болями или
другими симптомами.
В книге сказано, что "в большинстве
случаев первое половое сношение для девушки или женщины не
бывает болезненным и не сопровождается кровотечением".
В далеком прошлом
женщину в период менструации считали нечистой и способной
вызвать порчу пищи, болезнь и даже смерть (Delaney, Lupton,
Toth, 1977).
К обычным
причинам дисменореи относятся: эндометри (рост эндометрия -
ткани, выстилающей матку, в необычных местах), воспалительные
заболевания тазовых органов (воспалительный процесс в маточных
трубах, обычно в результате какой-нибудь болезни, передающейся
половым путем), кисты яичника и опухоли матки.
Среди других
симптомов: вялость, нетерпение, головокружение, нервозность,
подавленность, нерешительность, а также болезненность молочных
желез, запор, головная боль, метеоризм и непереносимость
алкоголя.
Дисменорея (болезненная менструация),
которая проявляется спазмами, болями в спине и метеоризмом,
вызывается избыточной секрецией простагландинов; это состояние
обычно удается устранить с помощью лекарственных препаратов,
подавляющих действие простагландинов.
Частое мочеиспускание,
набухание и болезненность молочных желез, увеличение
количества вагинальной слизи - симптомы, которые может
обнаружить женщина в первые три месяца беременности.
Отсутствие менструации в положенные сроки
нельзя считать надежным признаком беременности (пропуск
менструации может быть вызван в числе прочих причин стрессом
или болезнью), однако этот факт должен женщину насторожить.
В последние месяцы беременности учащаются
сокращения Брекстона-Гикса - безболезненные короткие эпизоды
напряжения мышц матки, не являющиеся признаками наступления
родов.
дыхательные
упражнения Ламаза
Ни естественные роды, ни роды по Ламазу не
могут быть совершенно безболезненными.
Как объясняла одна 29-летняя женщина:
Я слышала массу рассказов от своих подруг о
том, как болезненны нормальные роды, а я, честно говоря, не
очень хорошо переношу боль.
Не все беременности заканчиваются рождением
нормальных детей; мать ребенка с врожденными дефектами или
серьезными болезнями (также, как и женщина, родившая мертвого
ребенка) может чувствовать себя виноватой, объяснять
случившееся какой-то совершенной ею ошибкой.
В первые дни кормления грудью
мать может испытывать неприятные ощущения вследствие гиперемии
молочных желез; соски также бывают болезненными, так как
ребенок сжимает их на удивление сильно.
Материнское молоко содержит природные
вещества, повышающие устойчивость ребенка к болезням, всегда
доступно и не нуждается в стерилизации или подогревании.
В тех случаях, когда
половой акт все еще остается болезненным, можно прибегнуть к
другим способам сексуального удовлетворения, пока не наступит
полное выздоровление.
В некоторых
случаях преждевременные роды бывают связаны с болезнями
матери, однако иногда конкретных причин обнаружить не удается.
Эту жидкость затем исследуют для
выявления возможных пороков развития или наследственных
болезней
Более новый метод, называемый биопсией
ворсинок хориона, по мнению некоторых ученых, может оказаться
еще более полезным.
Резус-несовместимость
Резус-несовместимость (или
Rh-несовместимость) состоит в том, что антитела, содержащиеся
в крови матери, разрушают эритроциты плода, вызывая
гемолитическую болезнь новорожденных, умственную отсталость
или смерть.
Многие люди, слышащие голоса, достигли такого состояния, что решили
отказаться от дальнейшей психиатрической помощи, которая рассматривала слышание
голосов исключительно как симптом болезни и не обращала внимания на возможное
значение голосов в жизни пациента.
Такого рода лечение не оставляет места для
сосуществования с голосами, которое является важным первым шагом к эффективной
адаптации; концепция болезни заслоняла все прочее.
АНКЕТА
Мы интересовались многими
аспектами: возраст, в котором появились галлюцинации; количество и характер
голосов; события и переживания перед первым слышанием; способы адаптации;
степень контроля над голосами; история болезни и т.
Некоторые были явно
озабочены своими голосами и рассматривали их как проявление психической болезни,
но у многих было совершенно иное понимание этих переживаний, они выступали
компетентно, вовсе не как инвалиды, зависящие от чьего-то мнения о природе
голосов, и ни в коем случае не как больные.
Ниже мы описываем три истории болезни; мы отделяем информацию о травме,
относящейся к началу слышания голосов, от истории жизни, которая, по нашему
мнению, связана с тем, становится ли человек пациентом.
События, вызывающие слышание
голосов, являются, по нашему мнению, угрожающими, потому что такое событие:
подобно испытанному прежде
жестокому обращению или болезни;
пугает длительным ожиданием
потери работы, развода, смерти дорогого человека;
невыносимо из-за эмоционального
противоречия (например, смерть отца, который жестоко обращался с ребенком, или
неприемлемая сексуальная ориентация).
Согласно нашей интерпретации,
различия между теми, кто стал пациентами, и теми, кто таковыми не стал, состоят
в следующем:
Различные последствия
травмирующего события в жизни личности (например, полное излечение угрожающей
жизни болезни, но последующая неполноценность);
Различие в защитных возможностях
личности, сформированных до получения травмы (это представляется важным для
того, чтобы пережить травмирующее событие или ряд травмирующих событий).
Даже если профессионалы считают, что слышание
голосов – это излечимая болезнь, все же язык, который слышащие голоса применяют
для описания своих переживаний, не является патологическим, это язык, который
соответствует тому, что они испытывают.
Таблица 6
С кем (чем)связаны
голоса
Всегов группе
Пациентыс шизофренией
Пациентыс
диссоциативнымрасстройством
Непациенты
N=48
N=18
N=15
N=15
с умершими людьми
25(52%)
8 (44%)
8 (53%)
9 (60%)
существами
25 (52%)
10 (56%)
4 (27%)
11 (73%)
живыми знакомыми людьми
22 (46%)
10 (56%)
9 (60%)
3 (20%)
наставником
21 (44%)
7 (39%)
3 (20%)
11 (73%)
членами семьи
18 (38%)
7 (39%)
8 (53%)
3 (20%)
душами из прошлого
15 (31%)
5 (28%)
2 (13%)
8 (53%)
телепатией
15 (31%)
8 (44%)
2 (13%)
5 (33%)
навязанными чужими эмоциями
14 (29%)
8 (44%)
4 (27%)
2 (13%)
богами, привидениями или
духами
14 (29%)
7 (39%)
1 (7%)
6 (40%)
особым даром
14 (29%)
7 (39%)
3 (20%)
4 (27%)
симптомом болезни
12 (25%)
10 (56%)
1 (7%)
1 (7%)
болью других людей
11 (23%)
6 (33%)
1 (7%)
4 (27%)
бессознательным
10 (21%)
4 (22%)
2 (13%)
4 (27%)
дьяволом или злым духом
9 (19%)
8 (44%)
0 (0%)
1 (7%)
Богом
4 (8%)
2 (11%)
0 (0%)
2
(13%)
Некоторые из слышащих по-разному
интерпретируют разные голоса.
Какое-то
время парапсихология поддерживала связь со специалистами по уходу, поскольку
Myers, Hyslop и Prince прилагали усилия для того, чтобы понять возможную
взаимосвязь между пси-подобными инцидентами и психической болезнью, в частности
– дезинтеграцией личности.
Считалось, что все эти чудеса – результат
принудительной и нежелательной связи с дьяволом; поэтому одержимость
рассматривалась как болезнь, которую можно было излечить изгнанием духов и
молитвой.
[4] Mesmer сообщает, что одна из
его первых пациенток ощущала почти болезненный острый поток вначале во всех
направлениях в животе, который затем внезапно устремлялся в обе ноги.
Слуховые галлюцинации, к несчастью, считаются показателем патологии, болезни;
поэтому будет, пожалуй, менее вредно называть голоса экстрасенсорными
восприятиями.
В течение многих лет, пока я
была физически здорова, то успешно совмещала карьеру социального работника с
ведением дома и семьи, теперь же получаю пенсию по болезни.
Если восприятие мира
индивидуумом серьезно отклоняется от этой модели, это рассматривается как
симптом патологического процесса, затрагивающего мозг, или как болезнь.
В случае тяжелой болезни,
изводящей болями и приближающейся смертью, такой медиум может контактировать с
живой душой страдальца Это, конечно, допустимо только при согласии индивидуума
или лица, отвечающего за заботу о нем.
Когнитивная психология, болезнь и
лечение
Я надеюсь, что вышесказанное дает
некоторое понятие о том, как недавние успехи психологии привели к лучшему
пониманию того, что происходит в мозге слышащего голос или испытывающего
видения.
Судя по этому сообщению, можно подумать, что когнитивный подход
совпадает с традиционным психиатрическим подходом, который всегда рассматривает
галлюцинации как симптом болезни.
Это важно, поскольку
ранее было показано, что переживание таких жизненных событий, как оказаться
лишним или болезнь в семье, может быть источником сильного стресса, который
часто приводит к рецидиву и госпитализации страдающего шизофренией.
Психотические чувства так сильно
приводят в замешательство потому, что разговор о них в семье ведется таким
образом, что автоматически делает эти чувства болезненными.
Мы умышленно избегали в этой книге слова "исцеление", так как
предполагаем, что слышание голосов – это переживание, которое может иметь
огромное значение в личной жизни, и поэтому не должно рассматриваться только как
болезненное явление.
Однако некоторые люди находят
слишком болезненным или трудным откровенно беседовать об этих проблемах; в этих
случаях, в частности, может быть очень полезным ведение записей.
Профессиональное попечение в этом отношении часто оказывается бесплодным; службы
здоровья обращают наибольшее внимание на лечебные и биологические факторы,
фокусируя внимание скорее на болезни, чем на личности, пораженной ею.
Некоторые члены, например, рассматривают
слышание голосов как нечто обогащающее, в то время, как другие полагают, что это
симптомы болезни; некоторые из тех, кто сами слышат голоса, находят эти
переживания исключительно трудными, в то время, как другим совершенно спокойно с
ними.
Они испытывают
исключительно болезненные и противоречивые эмоции: кроме сострадания и горя
из-за того, что любимого человека преследуют голоса и он испытывает отчаяние,
они должны также противостоять чувствам ярости и беспомощности, когда голоса
приводят к агрессии, неряшливости и отчуждению.
Осознание
Голоса могут относиться к
ситуациям и переживаниям, прошлым или настоящим, которые тайно вселяют стыд,
страх или ужас; они могут, например, ассоциироваться с агрессивным сексуальным
обращением, которое слишком болезненно воскрешать в памяти.
(В таких случаях
может быть особенно заманчиво одобрить отрицание или подавление памяти, учитывая
непредсказуемость индивидуальных реакций на углубление в болезненный материал,
но, как мы наблюдали, это неразумно).
Когда ситуация истолкована благоприятно, но с замалчиванием болезненных
моментов, устрашающие эмоции исчезнут из сознания, но будут продолжать словесно
выражаться через крайне тягостные голоса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Читателю уже должно быть ясно,
что истории болезней, теории и приемы лечения, описанные в этой книге, были
тщательно и обдуманно отобраны в соответствии со специфическими задача
ми.
Наш набор историй болезни
составлен со специальной целью показать, что иногда голоса слышат и люди,
которые никогда не искали психиатрической помощи (глава 6).
Изучение развития мозга потенциально важно не только потому, что оно проливает
свет на работу мозга, но и потому, что о многих нервных болезнях известно
точно, а о многих предположительно, что они возникают в период развития.
В то время как привыкание требует от животного, чтобы оно научилось итерировать
определенный стимул, потому что его последствия несущественны, сенситизация
требует, чтобы животное научилось обращать внимание на стимул, так как он
сопровождается потенциально болезненным эффектом или опасными последствиями.
В них
есть также указания на то, что причинами психических болезней, возможно,
окажутся в конечном счете нарушения функции специфических медиаторных систем
мозга.
Дофамин связывают с двумя заболеваниями: дефицит медиатора
в полосатом теле создает ригидность и тремор, характерные для болезни
Паркинсона, а избыток дофамина в лимбической системе переднего мозга, возможно,
причастен к шизофрении.
Посмертные исследования показали, что поражение мозга состоит в гибели
тормозных нейронов, которые в норме содержат ГАМК; можно предположить, что в
основе болезни лежит дефицит этого медиатора.
Эти исследования позволили проникнуть в механизм действия психотропных
лекарственных средств, а также выявить связь некоторых нервных и психических
болезней со специфическими нарушениями синаптических механизмов.
Во-вторых, они имеют отношение к лечению и,
возможно, к предупреждению таких неврологических заболеваний, как болезнь
Паркинсона и хорея Гентингтона (две болезни из числа тех, при которых затронуты
базальные ганглии), различные проявления инсульта, рассеянного склероза, а
также многих других нарушений, возникающих при повреждении мозжечка.
Если эти условия повсеместны, то
отличие аномального индивидуума от нормального будет полностью обусловлено генетическим
фактором; поэтому такое нарушение относят к генетическим болезням.
Вредные
последствия этих болезней можно устранить внешним воздействием, а именно
исключением из рациона ребенка (по крайней мере в раннем детстве, в период
интенсивного роста и развития головного мозга) того вещества, метаболизм
которого в организме нарушен (фенилаланина или галактозы).
Эта болезнь, которая
наследуется как доминантный генетический признак, связана с резко выраженной
атрофией мозолистого тела и дегенерацией нейронов в хвостатом ядре и других
глубоких ядрах, а также в лобной коре больших полушарий.
Пеллагра - болезнь, обусловленная витаминной недостаточностью,
которая в первые десятилетия нашего века была причиной 10% психических
заболеваний в США, тоже поражает целые семьи, и поэтому одно время считалась
наследственной.
Поскольку выражение
гена осуществляется только через биохимические механизмы, значение генетических
факторов в этиологии психических болезней является неопровержимым
доказательством роли биохимических субстратов, хотя эти субстраты точно не
идентифицированы.
Серьезной причиной заболеваний мозга в разные периоды жизни служат
бактериальные инфекции, хотя борьба с инфекциями посредством антибиотиков
позволила почти полностью искоренить многие тяжелые болезни, например общий
паралич и острый психоз как осложнения сифилиса, а также менингит, или
воспаление мозговых оболочек (часто со смертельным исходом) как последствие
туберкулеза и других бактериальных инфекций.
Вирусные инфекции не излечиваются столь эффективно, как бактериальные, и
иногда такие вирусные болезни, как корь, свинка, грипп и герпес, сопровождаются
острым энцефалитом, часто со смертельным исходом.
Такие болезни, как ревматический артрит,
красная волчанка и другие коллагенозы также связаны с патологической иммунной
реакцией, направленной против собственных нормальных тканей.
О химической природе психических болезней яснее всего говорят упомянутые
мною исследования, которые выявили значение генетических факторов в этиологии
психозов.
Симптомы опухоли, или
атеросклероза кровеносных сосудов, можно иногда смягчить паллиативными
воздействиями, но более специфическое лечение или профилактика болезни требует
понимания механизмов, лежащих в ее основе.
Болезнь Паркинсона, проявления
которой делают инвалидами около 50000 американцев в год, может служить хорошим
примером того, как знание нейробиологических процессов, вызывающих определенную
болезнь, дает возможность создать успешный метод ее лечения.
Hornykiewicz) из Венского университета обнаружено, что причина
этой болезни лежит в прогрессирующем разрушении нейронных связей, для которых
характерен медиатор дофамин.
По мере того как в процессе тщательных исследований и накопления
фундаментальных знаний растет понимание конкретных болезней, создаются новые
способы их лечения и в конце концов методы их предупреждения.
Например, на том же Востоке за препараты сердца льва (против нерешительности и робости), за экстракты из растений, выбираемых “по принципу подобия” цвета: из желтых цветов — для лечения желтухи, из красных — сердца и крови; формы: ветви — для лечения болезней рук, корни — ног, соки — крови.
Так как больной всегда имеет собственные представления о картине своей болезни и о состоянии своего здоровья, он вполне может ошибочно оценить вероятность осложнения при использовании данного лекарства.
На вопрос журналиста, позволяет ли квалификация этого врача лечить и неврозы, и ожирение, и болезни щитовидной железы, и искривление позвоночника, и наркоманию, он отвечает: “Конечно, иначе ко мне не ходили бы толпами.
Это положение с дефицитом лекарств особенно трагично для пожилых людей, постоянно нуждающихся в жизненно необходимых лекарствах для лечения тяжелых хронических болезней: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклероза мозга, диабета, онкологических заболеваний и др.
, 1978):
“Плацебо — любой компонент лечения, который намеренно используется ввиду его неспецифического, психологического или психофизиологического действия или который используют ради его ожидаемого, но неизвестного больному и врачующему, направленного неспецифического влияния на больного, симптом или болезнь”.
Важно также убеждение врача, что назначение плацебо делается во благо больного, для того чтобы с помощью плацебо выяснить, каковы подлинные внутренние ресурсы больного, насколько сильны внутренние механизмы противодействия болезни.
Плацебо помогает разобраться в диагнозе и в динамике болезни и провести с пациентом психотерапевтическую работу, в результате которой происходит коррекция неспецифической отрицательной реакции на фармакотерапию и преодоление сопротивления пациента рекомендациям врача.
ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ
ВИДЫ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТА
Положительный плацебо-эффект —это положительные сдвиги после плацебо, например, улучшение самочувствия или сна, показателей функций сердечно-сосудистой или дыхательной системы, появление новых планов, чувства радости, оптимизма, ослабление или исчезновение болезненных симптомов, например, урежение и облегчение приступов бронхиальной астмы или стенокардии, прекращение тошноты или головной боли, уменьшение боли и увеличение объема движений при радикулите, ослабление боли и улучшение ходьбы при облитерирующем эндартериите и т.
Отрицательный плацебо-эффект подразумевает прямо противоположные изменения: ухудшение показателей здоровья или болезни, появление нежелательныхявлений или болезненных симптомов, например, сонливости или бессонницы, тревоги, паники, апатии, тошноты, рвоты, головной боли, запора или поноса, снижение или повышение аппетита, появление зуда, затруднений при глотании или дыхании и т.
Улучшения, связанные с приемом плацебо, отмечены практически при всех заболеваниях по показателям самоотчетов, функциональных проб, ЭКГ, артериального давления, частоты и тяжести приступов стенокардии, бронхиальной астмы, припадков эпилепсии, симптомам язвенной болезни.
Так, при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки положительный плацебо-эффект (доля заживления язвы) колебался от 19 до 79%, а при лечении циметидином — от 46 до 93%; после 4-6-недельного “лечения” препаратами плацебо заживление отмечено в 40-50% случаев (Scheurer U.
), то психические заболевания, “душевные болезни”, то есть болезни души, как они долгое время назывались, удовлетворительно смоделировать на лабораторных животных вряд ли возможно.
“Психические процессы” — внимание, интересы, память, система отношений личности, включающая отношение к себе, к болезни, к врачу, к лекарству, согласие (compliance), совладание (coping) и др.
Плацебо помогает проявлению этих связей, мобилизации скрытых возможностей организма, позволяющих противостоять болезни, отдельным нарушениям, делает видимыми и осознаваемыми формы адаптации, восстановления “постоянства внутренней среды”.
ОЖИДАНИЯ
Они всегда у пациента определяются его верой в медицину, в данное лечебное учреждение, во врача, в лекарства или другие способы лечения, надеждой, основанной либо на вере, либо на сознательных представлениях о себе, своей болезни, прогнозе.
Наиболее вероятным представляется влияние плацебо в основном на второй тип воздействия на устойчивое патологическое состояние, когда все факторы, которые сочетаются с плацебо, помогают мобилизовать механизмы мозга, определяющие и адаптацию, и совладание с болезненным состоянием, и компенсацию.
У больных алкоголизмом, помимо общеизвестных психологических факторов, имеющих важнейшее значение для успеха терапии, таких как преодоление анозогнозии (отрицания болезни), установка на трезвость, постоянная психотерапевтическая поддержка, групповая и индивидуальная психотерапия, не меньшая роль принадлежит согласию, в том числе с назначаемой врачом лекарственной терапией.
Синий цвет выбирали, как наши испытуемые, и разные контингенты больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отличавшиеся нестабильностью, напряжением, неудовлетворенностью (Shapiro A.
К таким относятся психосоматические заболевания, функциональные (например, диспепсия, синдром раздраженного кишечника) и органические расстройства (например, язвенная болезнь и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, легких, мочеполовой системы).
В статье подчеркивается, что прием у гомеопата разительно отличается от визита к любому другому врачу прежде всего тем, что гомеопат собирает детальный анамнез жизни и болезни пациента, справляется о привычках, склонностях, питании, сне, и это занимает при первом визите до полутора часов.
; 2) лекарство обезвреживает в организме вещество или живой болезнетворный агент, которые являются причиной (или одной из причин) заболевания — такой ролью обладают антибиотики и синтетические противомикробные препараты, лечебные сыворотки, вакцины и др.
Систематические внутримышечные инъекции ней-ролептиков-пролонгов помогают больным в отрицании, разъединении и подавлении осознания неприятных компонентов их заболевания, поскольку болезненные явления больше не напоминают о себе или меньше напоминают.
Сложные взаимозависимости могут существовать между “субъективным согласием”, “объективным согласием” и факторами, определяющими согласие в целом, например у больных гипертонической болезнью (Oelzner S.
Уменьшение согласия
Точные причины риска отказа от приема лекарств не определены, но не вызывает сомнения, что они среди черт личности пациента, в поведении врача, во влиянии болезни на согласие пациента выполнять рекомендации врача и персонала.
По сравнению с личностным фактором (чаще всего с отношением пациента к своей болезни, к врачу, к лечению и к выздоровлению) демографические показатели не играют существенной роли (Priest R.
Явления совладания со стрессом, жизненными трудностями, болезнью часто описывают на русском языке и без “копинг”, используя точные термины “психологическое преодоление”, “психологическая адаптация”, “психологическая компенсация” и другие.
Пожилой возраст и старение, как известно, осложняют любое заболевание, нередко представляют самостоятельную проблему (тем более, когда следуют принципу лечения больного, а не болезни) общения с пациентом, диагностики и лечения.
19
Мода 10
Модели болезней на животных 86
Морфин 22
Мотивация лечения 103
Мошенничество 102
Название лекарства 23,25, 26,135
Налоксон 111, 108
Налтрексон 62
Наркомания 79, 124, 168
Не навреди.
Вейн Александр Моисеевич: «Сон - тайны и парадоксы»Относится к «Комментарии к книге «Сон - тайны и парадоксы»»
Год: 2003
Вейн
Александр Моисеевич — академик РАМН, заведующий кафедрой нервных болезней ФППО
ММА им.
Но, во-первых, это редчайший случай,
во-вторых, наверняка болезнь у этого человека — вроде летаргии, только
наоборот, в-третьих, неизвестно еще, может, бедняга спит, сам того не замечая.
Исследуя
больных полиомиелитом, который поражает нижние отделы ствола головного мозга,
Мэгун установил, что нарушения мышечного тонуса при этой болезни связаны с
разрушением нижних отделов ретикулярной формации.
И так как
начало всех вещей мало, то можно видеть, что это бывает также при болезнях и
других состояниях организма, которые воспринимаются еще в процессе
возникновения, до того как человек воспримет их в состоянии бодрствования».
Когда
нет сил пошевелиться
В
1877 году эту необычную болезнь описал немецкий невропатолог Вестфаль, а в
1880-м — французский невролог Желино.
Постепенно у больного весь сон
складывается из дельта-сна и быстрого сна; впрочем, все это не так уж
важно;важно то, что благоприятного исхода при сонной болезни не бывает.
Мы распространили
среди жителей разных кварталов Москвы анкеты, в которых было больше ста
вопросов, касающихся оценки сна, возраста, профессии, состава семьи,
перенесенных болезней, домашних условий.
Мне нездоровится, я не мог заснуть днем; ночью меня мучит
бессонница; в глубине желудка у меня словно притаилось какое-то ухо, болезненно
воспринимающее всякий шум; и я придумал мрачную сказку, сюжет которой я хотел
бы подсказать тени Эдгара По.
Расстройства
сна при внутренних болезнях обусловлены вегетативными сдвигами; именно поэтому
большая часть сосудистых катастроф случается под утро, когда преобладает
быстрый сон.
Существует
гипотеза, согласно которой больным шизофренией ночью не хватает быстрого сна:
он подавлен и в виде галлюцинаций прорывается в дневное бодрствование Возможно,
это и так — перед обострением болезни доля быстрого сна ночью увеличивается, а
в процессе самого обострения резко падает В экспериментальных целях больных
полностью лишали сна; эксперимент принес неожиданный результат: в
восстановительную ночь IV стадия и не думала восстанавливаться.
Между
неврозом и псевдоневрозом граница подчас стерта, и там и здесь можно выявить
органическое поражение структур, и там и здесь история болезни не обходится без
упоминания психических травм.
Омраченное
новоселье
Рассказ
о нарушениях сна при неврозах лучше всего начать с конкретной истории болезни:
Больная
С.
Нередко
создавалось впечатление, что ведущую роль в развитии болезни сыграли не внешние
причины, вызвавшие первоначальное расстройство сна, а осознание своей
неспособности уснуть, страх перед бессонницей.
У тех, кто начинал выздоравливать, улучшение сна было оранжерейным
цветком: стоило человеку переутомиться или почувствовать обострение других
болезней, всё шло насмарку, и лечение приходилось начинать сначала.
Других
болезней, к сожалению, было предостаточно: гастрит, колит, язвенная болезнь,
холецистит, гепатит (у половины пациентов), нарушения артериального давления,
тиреотоксикоз.
« Сообщение №30240, от Май 29, 2012, 04:37:10 PM»
Прочитал на луркоморье что шизофреник может легко опознать другого шизофреника, а также человека предрасположенного к этой болезни.
Я в этом не специалист, но моя мужская интуиция говорит что это не возможно :) После получения серьезного высшего образования открываются замечательные перспектива - от алкоголизма до шизофрении (об это говорят истории болезни).
Были болезни, которые больные осознавали и отчаяно боролись, а были такие болезни, которые больной не мог осознать и даже не подозревал о своем недуге - таким не за что бороться - у них все хорошо.
Думаю, философа глубоко поразила бы история человека,который утратил мир как представление, но сохранил его как музыкальную волю,- сохранил, добавим, до конца жизни, ибо, несмотря на постепеннопрогрессирующую болезнь (массивную опухоль или дегенеративный процесс взрительных отделах головного мозга), П.
» в данной цитате всем известный Чандра Мохан Джеин как раз и указывает, что начало большинства психических болезней проистекает из детства, при чем инициировано самими родителями.
« Сообщение №30305, от Май 31, 2012, 08:41:46 AM»
автор: mof сообщение 30300 указывает, что начало большинства психических болезней проистекает из детства, при чем инициировано самими родителямиВерно, но есть немало более содержательных примером демонстрирующих сей факт.
« Сообщение №30308, от Май 31, 2012, 09:31:45 AM»
Нельзя сказать, что начало большинства психических болезней проистекает из детства, при чем инициировано самими родителями потому как есть чисто органическая этиология, вне действий родителей, что в детстве особенно сильно влияет на дальнейшее развитие, и есть множество психических расстройств, возникающих в течении жизни, которых и по видам и по числу случаев побольше, чем детских.
Выли учтены следующие показатели: тяжелые инфекции в
детстве с гипертермической реакцией или бредом, судорогами, потерей сознания,
малярия, туберкулез, ревматизм, травмы головы и контузии с потерей сознания;
длительная и тяжелая психотравмирующая ситуация (психогенный эмоциональный
стресс): например, уродства и физические недостатки, болезненно переживаемые
больными, тяжелое, инвалидизирующее заболевание у ребенка больной, длительное
заключение и т.
Таким образом, помимо гомогенной
наследственной отягощенности, заболеванию маниакально-депрессивным психозом
способствуют наследственная отягощенность другими психическими болезнями и
некоторые негенетические факторы.
В тех случаях, где регуляция нарушена (например, при болезни
Иценко-Кушинга), нагрузка дексаметазоном не вызывает снижения секреции АКГТ и
гормонов коры надпочечников.
Одной из возможных причин этих
расхождений является доза дексаметазона (2 мг), рассчитанная на выявление
таких грубых нарушений, как болезнь Иценко-Кушинга, при которой секреция
глюкокортикоидов нарушена в несравненно большей степени, чем при депрессии.
Но и каком
бы звене ни произошли первоначальная по ломка, или «срыва», в основе
патогенеза депрессии не жит нарушение взаимоотношении между этими звеньями, и
болезненный процесс развертывается только тогда, когда оба звена —
«дефицит моноаминов» и «нарушение секреции кортикостероидов» — образуют
систему порочного круга (положительной обратной связи).
Крепелин (1910) отмечал, что у больных МДП «первый приступ болезни
нередко носит характер простого усиления особенностей, обнаружившихся гораздо
раньше и в более слабой степени существовавших ВСЮ жизнь, довольно легкое
возбуждение или подавленность».
В других случаях они выражены слабо, особенно
в юности, и проявляются лишь в определенных ситуациях (болезнь близких,
экзамены, резкая перемена ситуации, необходимость принятия ответственного
решения, особенно когда имеются альтернативные варианты).
Одним из ведущих психопатологических признаков эндогенной
депрессии является болезненно сниженное настроение, которое больные
характеризуют как тоску, тяжесть на душе, подавленность, беспросветность и т.
Так, люди, работа которых
протекает в строго ограниченных, стереотипных рамках, продолжают относительно
долго справляться с ней, несмотря на то, что а остальных сферах болезнь уже
привела к декомпенсации.
Как было указано раньше, у 21
больного с тревожно-депрессивным синдромом под влиянием седуксена полностью
исчезла вся психопатологическая симптоматика, включая депрессивную, что
указывает на ведущую роль тревоги в патогенезе их болезненного состояния.
Для депрессии характерны нарушения сна, чаще всего в виде
раннего пробуждения, которые мучительны для больного из-за того, что именно в
это время тоскливое настроение и болезненные мысли и переживания особенно
интенсивны.
Такие больные заявляют, что жизнь их тяготит, что
они не думают о возможности суицида, по если бы смерть наступила естественно,
из-за несчастного случая или болезни, это было бы но так уж плохо.
Если больной и его родные могут действительно усмотреть в
поведении врача прежде всего не заботу о больном, а стремление
перестраховаться, то при следующем приступе заболевания, который может
оказаться более тяжелым, они постараются утаить от психиатра проявление
болезни или попросту вовремя не обратятся к нему.
Так, нами
наблюдалось несколько случаев суицида, обусловленного неправильной тактикой
врача после окончания первой фазы: из «психотерапевтических соображении» больному
говорилось, что заболевание больше не повторится, что он может спокойно и
уверенно жить так же, как до болезни, и что просто надо про явить волю, взять
себя в руки.
Повторный приступ убеждает больного, что врач ошибся в оценке
его заболевания, что болезнь станет хронической, неизлечимой
Эти мысли и существенной мере способствуют суициду.
Отсутствие облегчения, «отфутболивание» от специалиста к
специалисту приводят их к мысли о нераспознанной и неизлечимой болезни
(часто «раке»), и, чтобы избавиться от мучений, такие больные пытаются
покончить с собой.
Наоборот, признание больного лучше принять как обычное, само собой
разумеющееся, объяснить ему, что это не более как обычный симптом болезни,
что у всех больных депрессией имеются такие мысли.
Разубеждение больного следует также производить исподволь,
приблизительно в такой форме: «Я понимаю, что сейчас Вас ни в чем разубедить
невозможно, что Вы убеждены в правоте своих выводов; когда болезнь пройдет,
Вы сами будете удивляться своим намерениям и вспомните мои слова, а сейчас я
даже по хочу тратить время на уговоры.
Например, заявление больпого, что он болен сифилисом,
может звучать как идея виновности в структуре меланхолического синдрома («Я
заболел постыдной болезнью, я совершил грех перед женой»), при тревожной
депрессии нести в себе элемент опасения («Я заразил жену, детей, все узнают
про это, опозорят»), а при значительном преобладании тревоги эта же идея
заражения сифилисом приобретает уже иное значение («Я болен страшной,
неизлечимой болезнью, она разъедает мой организм, меня ждет мучительная
смерть»).
У других больных навязчивые переживании до болезни или интермиссии
обычно не возникали, за исключением редких кратковременных периодов астении,
наступившей в результате тяжелого соматического заболевания или других
истощающих факторов.
Клементовой наблюдения показали, что у 17 из 19 больных
(преимущественно женщин) с поздней монополярной депрессией, страдавших до
этого гипертонической болезнью с высокими цифрами давлении и тенденциями и
кризам, в период депрессий, но до начала лечения артериальное давление
существенно снижалось, а кризы исчезали.
При тяжелом, напряженном меланхолическом синдроме, кап правило, имеются
деперсонализационные проявлении: болезненное бесчувствие, сопровождаемое
душевной болью, отсутствие чувства голода, насыщения, иногда сна.
По причинам, приведенным ниже, 1-я фаза не учитывалась;
период болезни от начала 2-й фазы до конца делился пополам, и в каждой
половине подсчитывалась сумма длительности фаз в месяцах).
фактора 13%
Фактор 2, вес
фактора 8%
№
Признак
Факторные нагрузки
№
Признак
Факторные
нагрузки
Положительные
Положительные
15
Длительность заболеваний
+0,71
20
Нарастание суммарной длительности приступов
+0,60
16
Возраст больного при последнем наблюдении
+0,61
24
Удлинение депрессивных фаз
+0,54
25
Средняя длительность циклов - интервалов между началом
депрессивных фаз
+0,69
23
Средняя длительность депрессивных фаз
+0,47
23
Средняя длительность депрессивных фаз
+0,51
19
Количество месяцев болезненного состояния на 1 год
+0,35
1
Гомогенная наследственность
+0,35
Отрицательные
Отрицательные
19
Количество месяцев болезненного состояния на 1 год
—0,59
18
Длительность 1-й интермиссии
—0,41
21
Количество фаз на 1 год
—0,50
11
Экзогении
—0,59
27
Наличии мании
—0,52
7
Ревматизм
—0,31
ПРИЛОЖЕНИЕ
Результаты
факторного анализа признаков, характеризующих течение МДП
Фактор 3, вес.
фактора 7,8%
Фактор 4, вес
фактора 6,8%
№
Признак
Факторные
нагрузки
№
Признак
Факторные
нагрузки
Положительные
Положительные
20
Нарастание суммарной длительности приступов
+0,59
14
Возраст начала болезни
+0,52
22
Нарастание частоты приступов
+0,54
19
Количество месяцев болезненного состояния на 1 год
+0,40
16
Возраст больного при последнем наблюдении
+0,50
Отрицательные
6
Тяжелая инфекция в детстве
+0,44
15
Длительность заболевания
-0,36
18
Длительность 1-й интермиссии
-0,43
27
Наличие мании
-0,33
18
Отношение суммарной длительности маниакальных и
депрессивных фаз
-0,37
1
Гомогенная наследственность
-0,37
1-й фактор интерпретировался как биполярный фактор
«насыщенности всего периода заболевания периодами аффективных нарушений»: с
малым удельным весом периодов аффективных нарушений по сравнению со светлыми
промежутками на одном полюсе и с большим удельным весом этих периодов
(большой «насыщенностью» ими) — на другом полюсе фактора.
Однако, чем бы ни заниматься, есть одна общая неизбежность – всем
врачам приходится встречаться со старением, ибо старение – основа развития
основных болезней человека, старение влияет на качество жизни, на здоровье
любого человека.
Адаптационной
(приспособительной) она называется потому, что объясняет главное: почему
развивается старение, почему при старении сокращаются приспособительные
возможности организма – основа снижения качества жизни, развития болезней,
увеличения вероятности смерти.
СТАРЕНИЕ
Экзогенные и эндогенные факторы, генетические
предпосылки, болезни, стрессы, нарушение передачи в двух
контурах саморегуляции – генорегуляторном и нейрогуморальном,
ксенобиотики, свободные радикалы, гликозилирование, изменение
концентрации водородных ионов, кислородное голодание,
пептидные остатки, аутоиммунные процессы, апоптоз, некроз,
иммуноцитолиз, генетическое «метастазирование», укорочение
теломер, белки старения, ослабление синтеза инверторов,
ослабление нервного контроля и др.
Ускоренное старение развивается в результате действия
комплекса внешних и внутренних факторов (болезнь, наследственный груз,
образ жизни, экология).
Все это делает понятным, что
предупреждение ускоренного старения будет наиболее эффективным подходом к
профилактике основных болезней человека, увеличению продолжительности его
жизни.
ученые-медики эпохи барокко и
эпохи ренессанса были склонны считать старость не столько болезнью,
сколько потерей жизненности, приводящей к повышенной чувствительности к
определенным заболеваниям”.
В
этих, да и в других рассуждениях обсуждается одна сторона проблемы –
является ли старость болезнью – с широко идущими отсюда выводами: если это
болезнь, то можно ею и не заболеть.
Вот почему центр тяжести в проблеме
перемещается к вопросу: в какой мере основные болезни человека второй
половины его жизни связаны со старением, являются его проявлением.
Существуют различные
типы связи старения с болезнями: старение может перерастать,
трансформироваться в болезнь; проявления болезни могут суммироваться с
проявлениями старения; старение может создавать предпосылки для развития
болезней.
Столь широкая, почти неизбежная распространенность
болезней старости сама по себе свидетельствует, очевидно, о связи их с
фундаментальными механизмами старения.
При
атеросклерозе – это изменение соотношение синтеза апопротеинов,
определяющих свойства липопротеинов; при диабете – репрессия гена инсулина
и недостаточный синтез этого белка; при раке – активация онкогенов и
синтез соответствующих раковых белков; при болезни Альцгеймера – синтез
амилоидного белка; при паркинсонизме – снижение синтеза
тирозингидроксилазы и дофаминдекарбоксилазы, активация моноаминоксидазы В,
снижение синтеза D1 и D2 рецепторов.
При критическом обсуждении выдвинутой гипотезы автор
хотел бы, чтобы было учтено несколько ее положений:
а) связь старения и тяжелейших болезней человека не
отрицает, а, напротив, утверждает роль в этом множестве эндогенных и
экзогенных факторов, которые могут влиять как на темп и характер старения,
так и на конкретные звенья патогенеза болезней;
б) генорегуляторные механизмы старения создают
предпосылки, “уязвимые мишени” для действия множества этиологических
факторов:
в) признание генорегуляторного механизма развития
возрастной патологии подразумевает специфику многозвеньевого патогенеза
различных ее форм.
Рецептурная реальность, или практически удостоверенное схематическое описание без объяснения В Древнем мире многие люди страдали от болезни, в настоящее время называемой цингой, при которой кровеносные капилляры становятся ломкими и под кожей появляются обширные синяки, десны кровоточат, зубы выпадают, раны заживают с трудом, если вообще заживают, у человека нарастает слабость, и в конце концов он умирает.
Особенно часто эта болезнь возникала у жителей городов, находящихся в осаде, во времена войн и стихийных бедствий, и у мореплавателей, совершавших долгие путешествия по океану.
По оценкам историков, за несколько столетий от цинги погибло больше моряков, чем в кораблекрушениях и военных баталиях, а также по всем иным вместе взятым причинам (другие болезни, зверства пиратов и так далее).
В очередном плавании по морям и океанам под руководством знаменитого английского путешественника Джеймса Кука, продолжавшимся с 1772 по 1775 годы, эта болезнь не проявила себя.
Голландского врача Христиана Эйкмана в 1889 году послали исследовать болезнь бери-бери в бывшие в то время голландской колонией остров Ява и другие острова Вест-Индии (ныне территория Индонезии), поскольку они являлись эпидемическим районом этого заболевания.
Вначале Эйкман посчитал, что бери-бери — заболевание, вызываемое микробами, и, чтобы попытаться найти возбудителей этой болезни, использовал в качестве подопытных животных цыплят.
Эйкман, озабоченный тем, что его попытка обнаружить возбудителей болезни оказалась неудачной, поинтересовался, чем кормили цыплят, и обнаружил, что первый помощник, отвечавший за их содержание, экономил на пище: цыплят кормили остатками пищи из местного военного госпиталя — то есть преимущественно очищенным рисом.
В эксперименте было обнаружено, что наличие шелухи на зернах риса, употребляемых в пищу, предотвращает появление бери-бери, а рис без шелухи, весьма вероятно, приводит к болезни.
Впоследствии он провел серию экспериментов, в результате которых был сделан вывод: в молочном белке, а также в дрожжах, содержится нечто, похожее на аминокислоты, и оно при добавлении в рацион обеспечивает сохранение здоровья и предотвращает болезнь бери-бери.
В 1911 году английский биохимик, поляк по происхождению, Казимир Функ выделил из дрожжей и из рисовых отрубей желтые кристаллы, ничтожное количество которых излечивало голубей от болезни, сходной с бери-бери.
Когда Казимир Функ исследовал цвет кристаллов, их прочность и удельный вес, то в этот момент времени кристаллы были изолированы от своих последствий — предотвращения болезни бери-бери или других болезней.
Не мог обойти спасительные свойства ивы и древнегреческий врач Гиппократ: в V столетии до нашей эры он рекомендовал применять вытяжку из коры ивы для снятия высокой температуры или болезненности, облегчения лихорадочного состояния.
За 250 лет исследований стали известны внешние проявления болезни и незначительное количество свойств возбудителя, но до сих пор неизвестна структура возбудителя скрейпи и внешний вид возбудителя.
И в 1909 году, и в 2017 году были неизвестны причина болезни скрейпи и физическая сущность гравитации; при этом ученые смогли создать описание немногочисленных внешних проявлений болезни скрейпи и внешних проявлений гравитации.
Покуда не найдена причина болезни скрейпи у овец и не разработаны методы лечения, теория, изображающая подробности протекания болезни скрейпи, должна считаться только отметкой для практики (практического предотвращения распространения болезни путем уничтожения заболевших овец).
Покуда не найдена причина болезни скрейпи, покуда не совершаются профилактические прививки от болезни скрейпи, нужно считать правильным слово «только», вставленное второй школой в фразу «только отметки для практики».
Если под словосочетанием «познание болезни» подразумевать отражение в головах ветеринаров внешних проявлений (в форме схематического описания) болезни скрейпи, то тогда болезнь познана в значительной степени.
В скандинавском сказании «Эдде» указывается способ лечения раны, нанесенной зубами собаки: надо поймать укусившую собаку, состричь с нее шерсть, сделать веревку из собачьей шерсти, и веревкой опоясать то место, где имеются болезненные ощущения от собачьего укуса.
Направленная биорезонансная лазерная, магнитная, ультразвуковая, микроволновая, инфракрасная, электрическая стимуляция спонтанных ритмических движений органов дает возможность эффективно проводить профилактические и лечебные мероприятия как на ранних, так и на поздних этапах развития ишемической болезни органов.
Эти органы у живого организма могут находиться только в двух состояниях - быть здоровыми или больными и на первом месте стоит их ишемическая болезнь, которая достаточно широко изучена для таких органов как сердце и мозг и менее – почки и кости.
В настоящее время имеется только одно устойчивое утверждение (убеждение), что причиной развитие ишемической болезни органов является сосудистая патология, например:- ишемическая болезнь сердца.
Причиной длительно существующей ишемии почек, представляющей наибольшую значимость, являются спазм, атеросклеротическое поражение почечных артерий, тромбоз сосудов- ишемическая болезнь кости.
Утверждение, что сужение просвета сосудов, по разным причинам, является существенным моментом в развитии ишемической болезни органа никто не будет оспаривать.
в период возникновения сосудистой патологии, проводить профилактику ишемической болезни уже поздно, а ее лечение не всегда даёт положительный эффект и как результат - высокая смертность.
Например, при пищевом голодании возникает конкуренция между органами в их взаимодействии с кровеносной и лимфатической системами и выживает тот орган, у которого более мощное спонтанное пульсирующее движение Итак, начальной причиной развития ишемической болезни органов является снижение или полная блокада спонтанных ритмических движений органа.
Логично, что эффективность профилактических и лечебных мероприятий намного возрастут, если они будут применены на этом (начальном) этапе развития болезни органов.
Ишемия органов является не только основной причиной развития многих хронических болезней, но она остается ведущим звеном и в тех случаях, когда развитие болезни связано со многими причинами.
В настоящее время все профилактические мероприятия направлены на предупреждение гипертонической болезни, атеросклероза, и связанные с ними развитие спазма сосудов, образование склеротических бляшек, т.
Но как выше было показано, ишемическая болезнь как сердца, так и мозга начинается значительно раньше самых ранних признаков сосудистой патологии и связана с угнетением или полной блокадой их спонтанных ритмических движений.
Так же, нами получены хорошие результаты при лечении таких хронических болезней как: умственная отсталость у детей, эпилепсии, недостаточности мозгового кровообращения, травматической болезни головного мозга, невралгии тройничного и лицевого нервов, лечение ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сколиоза у детей, остеохондроза, дисплазии тазобедренных суставов стимуляцией СРД органов при воздействии на соответствующие органы лазерным, магнитным, инфракрасным, ультразвуковым, микроволновым и электрическим волнами.
направленное воздействовать на СРД органов дает возможность эффективно проводить профилактические и лечебные мероприятия как на ранних, так и на поздних этапах развития ишемической болезни органов.
Открытие Гарвея создало коренной
перелом в развитии медицинской науки
">*
МИКРОБЫ
Отдельные наиболее прозорливые -y-v- умы и ранее высказывали смутные догадки о
существовании каких-то мельчайших, не видимых простым глазом существ, повинных в
распространении и возникновении заразных болезней.
Разгадка явлений брожения имела огромное практическое значение не только для
французского виноделия, терпевшего огромные убытки от "болезней вина", но и
сыграла исключительную роль в развитии биологической науки, практики сельского
хозяйства и промышленности.
"Он изолировал культуру
возбудителя этой болезни и, регулярно пересевая ее на питательных средах, всегда
убеждался в том, что введение этих бактерий курам неизбежно вызывало их смерть
самое позднее через два дня, - пишет в своей книге А.
Эти, казалось бы, весьма скромные по своим
результатам опыты позволили Пастору прийти к заключению, что: 1) длительное
хранение культуры возбудителя куриной холеры в термостате при доступе воздуха
приводит к ослаблению ее вирулентности; 2) предварительное введение ослабленной
культуры курам делает их невосприимчивыми к этой болезни.
Далее он убедился, что введение вещества мозга
больного животного непосредственно в мозг кролика приводит к значительному
сокращению инкубационного периода болезни, а последовательные пассажи вируса на
кроликах дают возможность получить вирус, вызывающий заболевание уже через семь
дней.
Бешенство - ужасная, но сравнительно редкая у
человека болезнь, поэтому было совершенно очевидным, что делать прививки
здоровым людям нецелесообразно, так как мало шансов быть покусанным бешеным
животным.
Исключительно большие успехи в этой
области достигнуты также в ветеринарии, так как предохранение
сельскохозяйственных животных от ряда эпидемических болезней зависит от
своевременности прививок.
- Еще Гиппократ, великий врач древности, писал, что "чахоточный
родится от чахоточного", что для чахоточных больных весна - плохое время года,
но еще хуже - осень; что болезнь эта смертельная, но, захваченная в самом
начале, она может быть вылечена: хорошим питанием, климатом, слабительными,
водолечением и т.
Затем другой француз - Лаеннек - создает учение о
единстве легочного туберкулеза и туберкулеза вообще, досконально изучает
чахотку, устанавливает ее тождественность с золотухой и категорически
утверждает: болезнь заразна, но выздоровление возможно.
- Если все медики начнут ловить несуществующего
возбудителя, кто же будет лечить больных7"
Единственное доказательство правоты - микроб - не давался в руки, и врачи,
считавшие туберкулез заразной болезнью, вызываемой специфической бактерией,
вынуждены были молчать.
Несмотря на сильную близорукость, Роберт добровольно стал врачом полевого
госпиталя и здесь приобрел большой опыт в лечении инфекционных болезней, в
частности холеры и брюшного тифа.
К сожалению,
перспективы медицинского использования лизоцима оказались довольно
ограниченными, поскольку он был весьма эффективным средством против бактерий, не
являющихся возбудителями заболеван'ий, и совершенно неэффективным против
болезнетворных организмов.
Нобелевская премия по физиологии и медицине 1945 года была присуждена совместно
Флемингу, Чейну и Флори "за открытие пенициллина и его целебного воздействия при
различных инфекционных болезнях".
Они изобрели микропипетку, с помощью которой
можно было безболезненно извлекать ядро из соматической клетки и
трансплантировать его в обезъяд-ренную яйцеклетку.
Под эту
рубрику можно подвести все вредные для здоровья занятия, тяжелый труд, влияние
дурного времени года, крайнюю бедность, даваемое детям дурное пропитание, жизнь
в больших городах, излишества всякого рода; затем идут вереницей повальные
болезни и эпидемии, войны, чума и голод".
физиология, медицина: Профилактика и лечение болезни Альцгеймера
Ознакомьтесь с Условиями пребывания на сайте Форнит Игнорирование означет безусловное согласие.
Профилактика и лечение болезни АльцгеймераОтносится к «Список теоретических статей»Болезнь Альцгеймера – одна из форм старческого слабоумия.
Причиной болезни Альцгеймера является амилоидоз, при котором происходит отложения амилоида (сложного белково-полисахаридного комплекса) в тканях головного мозга виде бляшек и нейрофибриллярных клубков, что приводит к дегенерации мозгового вещества.
Если причина болезни Альцгеймера известна более ста лет, она была открыта в 1907 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером, то причина, которая приводит к образования амилоидных отложения в мозге оставалась нераскрытой.
Если, вышеперечисленные восемь факторов риска создают только условия для развития болезни Альцгеймера, однако есть широко известные вещества, которые попав в организм человека, однозначно вызывают развитие болезни, т.
Учитывая, что причины развития болезни Альцгеймера не были установлены, поэтому до настоящего времени не создано эффективных способов лечения данного заболевания.
Но, в связи с тем, что теперь раскрыта причина развития болезни Альцгеймера, поэтому открылся прямой путь к разработке новых методов профилактики и лечения заболевания.
Напомним, что причиной развития болезни Альцгеймера является снижение активности спонтанных ритмических движений (СРД) мозга, обеспечивающие его жизнеспособность и как следствие замещение нервной ткани амилоидными отложениями.
Его сильно беспокоила реакция публики, во-первых, из-за откровенности, с которой он поведал о своих религиозных переживаниях и мыслях, и во-вторых, потому что до сих пор ощущалась враждебность, вызванная его книгой «Ответ Иову», а непонимание и недопонимание воспринималось им слишком болезненно.
Когда мне бывало трудно, когда я делал что-нибудь дурное или мои чувства были задеты, когда раздражительность отца или болезненность матери угнетали меня, я думал об этом моем человечке, заботливо уложенном и завернутом, о его гладком, замечательно раскрашенном камне.
В маленькой деревушке, вдали от городской жизни, где живет горстка людей и ничего не происходит, «старость, болезнь и смерть» предстают перед глазами во всех своих мельчайших подробностях, более очевидных, чем где бы то ни было еще.
Я видел какое-то болезненное недопонимание в том, что Ницше, беспечно и ни о чем не подозревая, позволил «номеру 2» заговорить с миром, который о таких вещах не знал и не хотел знать.
Никто не имел о ней реального представления, и не существовало такой психологии, которая бы рассматривала человека как единое целое, не было еще описаний разного рода болезненных отклонений, так что нельзя было судить о патологии вообще.
Итак, думал я, этот учебник - своего рода субъективный опыт автора, со всеми присущими ему предрассудками, со всем его «собственным», что в книге выступает как объективное знание, со всеми «болезнями личности» - читай: его собственной личности.
Моя первая книга, как известно, была посвящена психологии dementia рrаесох (шизофрении), и в ней я, вооружась «своими собственными предрассудками», пытался определить эту «болезнь личности».
Иными словами, задача врача заключается в том, чтобы узнать историю пациента, причем он может задавать вопросы, касающиеся личности пациента в целом, а не только симптомов его болезни.
Наши страдающие от внутренних разладов современники - только лишь «ситуативные невротики», их болезненное состояние исчезает, как только исчезает пропасть между эго и бессознательным.
И теперь я почти уяснил, в чем дело: Фрейд, оказывается, сам страдал от невроза, что установить было совсем несложно, и симптомы его болезни были крайне неприятны, что и проявилось во время нашего путешествия в Америку.
Идея уничтожения мира буддизму была известна: цепь сансары, цепь причинности, с неизбежностью ведущая к старости, болезни и смерти, может быть прервана, преодолена, - и тогда наступит конец иллюзии бытия, отрицание воли по Шопенгауэру лишь предвещало то, к чему сегодня мы так страшно приблизились.
Ведь очень часто проблема, значимая для многих, не всегда признается таковой, в ней усматривают только личную заинтересованность, и такой болезненный интерес, как правило, расценивают как персональное психическое расстройство.
Но именно утрата этой преемственности, этой опоры, эта неукорененность нашей культуры и есть ее так называемая «болезнь»: мы в суматохе и спешке, но все более и более живем будущим, с его химерическими обещаниями «золотого века», забывая о настоящем, напрочь отвергая собственные исторические основания.
Когда я стал расспрашивать знахаря о снах, он ответил со слезами на глазах: «Прежде у лайбонов бывали сны, и они знали, ждать ли войны и болезней, будет ли дождь и куда гнать стада».
В глазах животных прячется печаль, и никто никогда не узнает, порождение ли это их души или болезненное чувство - знак первобытного, первоначального состояния мира.
Но, к собственному моему удивлению, эта объективная научная проблема сделалась в конце концов для меня очень личной, и всякое решение болезненно затрагивало прежде всего меня самого.
Остальные страницы в количестве 936 со вхождениями слова «болезнь» смотрите здесь.
Дата публикации: 2020-08-22
Оценить статью можно после того, как в обсуждении будет хотя бы одно сообщение.
Об авторе:Статьи на сайте Форнит активно защищаются от безусловной веры в их истинность, и авторитетность автора не должна оказывать влияния на понимание сути. Если читатель затрудняется сам с определением корректности приводимых доводов, то у него есть возможность задать вопросы в обсуждении или в теме на форуме. Про авторство статей >>.
Обнаружен организм с крупнейшим геномом Новокаледонский вид вилочного папоротника Tmesipteris oblanceolata, произрастающий в Новой Каледонии, имеет геном размером 160,45 гигапары, что более чем в 50 раз превышает размер генома человека.