Короткий адрес страницы: fornit.ru/19597
или fornit.ru/ax1-64-549

Поясная извилина (цингулярная кора)

Использовано в предметной области:
Системная нейрофизиология (nan)
  • раздел: Функции поясной извилины (nan)


  • Глубоко в центральной части мозга, вдоль лобных долей, проходит поясная извилина. Это та часть мозга, которая позволяет вам переключать внимание с одного объекта на другой, переключаться с одной мысли на другую, видеть различные варианты решений.

    Считается, что она отвечает и за ощущение безопасности.

    Функции поясной системы:

    На мой взгляд, точнее всего функции этой области мозга можно выразить термином «когнитивная гибкость».
    Когнитивная гибкость определяет способность человека идти туда, куда и все, адаптироваться к переменам, успешно решать новые проблемы. В жизни часто случаются ситуации, требующие когнитивной гибкости. Например, вы приходите на новую работу, и вам надо привыкнуть к новой системе выполнения заданий. Если на прежней работе вы что-то делали иначе, то для того, чтобы добиться успеха на новом месте, важно понять, как перестроиться, чтобы понравиться новому начальству и адаптироваться к новой системе. Когда ученики переходят из начальной школы в среднюю, им пригодится когнитивная гибкость, чтобы хорошо учиться. Вместо одного учителя разные предметы начинают вести разные учителя. Ученикам приходится заниматься, подстраиваясь под стиль каждого из учителей. Гибкость нужна и в отношениях между друзьями. Что годится в общении с одним другом, может оказаться совершенно неуместным в отношениях с другим.
    Правильно справляться с переменами — одно из основных условий личного, социального и профессионального роста. И в этом большим подспорьем, или преградой, может стать поясная система. Когда она функционирует правильно, мы лучше можем следовать повседневным обстоятельствам. Когда ее активность снижена или, наоборот, повышена, когнитивная гибкость бывает нарушена.
    Кроме переключения внимания, эта область мозга отвечает и за способность к сотрудничеству. При эффективной ее работе нам легко переходить в режим сотрудничества. Тем же, у кого функция этой части мозга нарушена, трудно переключать внимание, и тогда они начинают вести себя неэффективным образом.
    Поясная система (наряду с другими областями ПК) участвует в процессе мышления, «заглядывающего в будущее», например, в планировании и определении целей. При нормальной работе этой части мозга нам легче планировать и ставить перед собой разумные цели. При нарушениях ее работы человек склонен видеть опасность там, где ее нет, ждать неблагоприятного исхода ситуаций и чувствовать себя в этом мире очень уязвимым.
    Для способности адаптироваться важно уметь распознавать существующие варианты. Например, врачи, обладающие способностью адаптироваться, с готовностью применяют новые идеи и технологии (после того, как под ними сформирована научная база), они могут предложить своим пациентам новые и интересные методы лечения. Медики с нарушением функций поясной системы (среди тех, кого я сканировал, их было немало) обладают невосприимчивостью, работают так, как работали всегда, и отличаются авторитарностью («Если хотите, чтобы я вас лечил, делайте так, как я говорю»). Способность видеть варианты и новые идеи не дает задерживаться в собственном развитии и не позволяет развиваться депрессии и враждебности.

    Проблемы при нарушениях работы поясной системы:

    При нарушениях поясной системы человек имеет тенденцию «зацикливаться», постоянно возвращаться к одной и той же мысли. Они постоянно помнят прошлые обиды и травмы, будучи не в состоянии их «отпустить». Они могут фиксироваться на негативном поведении, у них может развиваться навязчивое поведение (например, постоянное мытье рук или стремление проверять запоры на дверях).
    Один пациент с нарушенной функцией поясной системы так описал свое состояние: «Это как белка в колесе, когда мысли возвращаются снова, и снова, и снова». Другой пациент выразился иначе: «Это как постоянно нажатая кнопка перезапуска программы. Даже если я не хочу больше думать эту мысль, она все равно возвращается».
    На клинических состояниях, связанных с нарушением работы этой области мозга, мы еще остановимся. А сейчас поговорим о, так называемых, субклинических состояниях, обусловленных нарушением работы поясной системы. Субклинические состояния выражены не до такой степени, как полноценные расстройства, однако при этом вполне могут ухудшать качество жизни. Беспокойство, постоянная память прошлых обид, отсутствие когнитивной гибкости и ригидность, может быть, и не являются поводом для визита к психотерапевту, но тем не менее окрашивают вашу жизнь в мрачные тона. Без этого можно обойтись.

    Беспокойство

    Несмотря на то что мы все иногда начинаем волноваться (в определенных дозах волнение необходимо, так как заставляет нас лучше работать или учиться), люди с повышенной функцией поясной системы волнуются постоянно, и хроническое беспокойство становится частью их самих. Их беспокойство может приобретать такие размеры, что они иной раз могут причинить себе психологический и даже физический вред. Возвращаясь в их сознание вновь и вновь, тревожные мысли могут вызвать напряжение, стресс, боли в желудке, головную боль и раздражительность. Постоянное беспокойство вслух начинает раздражать окружающих, на человека начинают обращать меньше внимания, и сам он становится менее сдержанным.
    На одном приеме старый друг, тоже врач, пожаловался мне, что его жена «постоянно волнуется». «Она беспокоится за всю семью, — сказал он. — Это выводит из себя и меня, и детей. Постоянные волнения, кажется, привели к тому, что у нее хронические головные боли, она все время раздражена. Как мне помочь ей расслабиться, чтобы она больше не волновалась по пустякам?» Его жену я знаю очень давно. Несмотря на то что у нее никогда не было клинической депрессии, равно как и симптомов, позволивших бы заподозрить у нее панические расстройства или обсессивно-компульсивное расстройство, я знал, что беспокойство ей очень свойственно. У некоторых членов ее семьи, о которых она рассказывала мне несколько раз, были клинические расстройства (алкоголизм, наркомания, навязчивое поведение), связанные с поясной системой.

    Память старых обид

    Если человек крепко держится за память о старых обидах и травмах, он может тем самым создать серьезные проблемы в своей жизни. Среди моих пациентов была женщина, сильно обиженная на своего мужа. Во время поездки на Гавайи, на пляже в Вайкики, ее муж позволил себе бросить взгляд на одну из женщин, одетую в весьма откровенный купальник. Жену это взбесило. Она решила, что он изменил ей взглядом. Ее гнев испортил им всю поездку, а сама она постоянно напоминала ему об этом случае на протяжении долгих лет.
    Другой случай, тоже связанный с дисфункцией поясной системы, произошел в молодой семье. Дон женился на Лоре, у которой к тому времени был трехлетний сынишка Арон. До свадьбы Лора и Арон жили у ее родителей. Вскоре после свадьбы Дон, Лора и Арон отправились к родителям в гости. Там Арон попросил вторую порцию мороженого. Дон сказал «нет», так как Арон мог испортить себе аппетит перед обедом. Однако родители Лоры сказали мальчику, что он может взять себе вторую порцию, и тем самым прямо в его присутствии нанесли удар по авторитету Дона. Его это вывело из себя, и он попробовал обсудить эту тему. Дедушка с бабушкой сказали ему, что он ведет себя глупо. «Что он понимает, — рассуждали они, — ведь до сих пор он никогда не был отцом». Когда же Дон попробовал продолжить разговор на эту тему, они просто перестали его слушать. И потом, в течение полутора лет, дедушка с бабушкой отказывались общаться с Доном и Лорой, не в состоянии забыть это происшествие.

    Отсутствие когнитивной гибкости

    Отсутствие когнитивной гибкости, иными словами, неспособность преодолевать взлеты и падения повседневной жизни, является основной причиной большинства проблем, связанных с поясной системой. Кимми, шестилетняя дочка моего приятеля, являет собой классический пример отсутствия когнитивной гибкости. Их мать попросила ее старшую сестру одеть Кимми, чтобы идти в гости. Старшая сестра выбрала для нее футболку и брюки. Кимми стала жаловаться, что футболка и брюки выглядят «тупо». То же говорила она и про другую одежду, которую выбирала ей сестра, отвергнув еще три «ансамбля». Сама Кимми изъявила желание надеть легкое летнее платье. Дело происходило в феврале, и на улице было холодно. Требуя, чтобы ей дали поступить по-своему, Кимми стала рыдать. Она не соглашалась ни на какие другие варианты. Стоило ей решить, что она хочет надеть летнее платье, как переключиться с этого желания она уже не могла.
    Есть и другой пример когнитивной жесткости: потребности сделать что-то именно сейчас. Не через пять минут, а прямо сейчас! Такой сценарий встречается довольно часто: жена просит мужа достать из сушки кое-какую одежду, а в сушку положить вещи из стиральной машины. Он отвечает, что сделает это через пару минут — только досмотрит по телевизору конец баскетбольного матча. Она начинает злиться и требует, чтобы он сделал это сейчас же. Начинается скандал. Она не может успокоиться, пока муж не выполнит ее просьбу. Ему кажется, что она грубо вторгается в его пространство, помыкает им и вообще унижает. Потребность сделать это сейчас же может вызвать серьезный разлад во взаимоотношениях. Конечно же, если раньше муж ей уже обещал свою помощь, но слово не сдержал, то в таком случае понятно ее желание, чтобы он сделал это сразу.
    В повседневной жизни мы сталкиваемся с огромным количеством примеров отсутствия когнитивной гибкости. Вот небольшой список:
    употребление определенных блюд и отказ пробовать новые;
    стремление к тому, чтобы предметы в комнате находились на строго определенных местах;
    стремление все время заниматься любовью по одному-единственному сценарию (или вообще отказ от секса из-за связанного с ним беспорядка);
    сильное расстройство, если в последний момент поменялись планы на вечер;
    стремление на работе действовать совершенно определенным образом, даже если это не отвечает интересам компании (например, не проявлять достаточно гибкости, чтобы удовлетворить просьбу важного клиента);
    стремление заставить членов семьи выполнять работу по дому строго определенным образом (это часто отталкивает их, отбивая все желание помочь).
    Подобная когнитивная негибкость способна исподволь разрушить и счастье, и радость, и близкие отношения.

    Автоматическое «нет»

    Многие люди с гиперактивной поясной системой фиксируются на слове «нет» из-за того, что им трудно переключать внимание. Складывается впечатление, что первое слово, которое они произносят, всегда бывает «нет», причем они даже не задумываются, а насколько это «нет» выгодно им самим? Один из моих пациентов рассказывал мне про своего отца. С какой бы просьбой он ни обращался к своему отцу (например, разрешить ему взять машину), тот всегда автоматически отвечал «нет». Все дети в семье знали, что если им чего-то хочется, то первым его ответом все равно будет отказ. Затем, через неделю или две, он подумает и, может быть, изменит свое мнение. Но первым его ответом всегда было «Нет!». 

    При нарушениях в поясной системе у одного или обоих партнеров они часто получают результат, противоположный задуманному. Один человек рассказывал мне, что, желая заняться с женой любовью, он делал вид, что на самом деле совсем этого не хочет. Он сказал: «Если бы я напрямую попросил ее об этом, то с вероятностью в 99,9 % она бы отказала. Если я перед сном запирал дверь в нашу спальню, она автоматически напрягалась и говорила, что ей не хочется. Если я делал вид, что не хочу, и просто долго „чесал ей спинку“, то иногда у меня мог появиться шанс. Часто результат не стоил всех этих усилий, этого планирования». Автоматическое «нет» создает огромную нагрузку на самые разные типы отношений.

    Опасное вождение

    Многие люди, сев за руль, мгновенно преображаются. Животное, прятавшееся внутри, выбирается наружу. Хуже всего ведут себя люди с нарушениями в поясной системе. И здесь все упирается в их неспособность переключать внимание. Скажем, если вы едете по шоссе и кто-то вас «подрезает», то большинство из нас подумает: «Ах ты, скотина!» — и поедет дальше. А люди с нарушениями в поясной системе станут думать: «Ах ты, скотина! Урод! Недоносок!» и так далее. Они не могут выкинуть это из головы. Я знал много таких людей, которые вымещали свое раздражение, совершая на дороге поистине безумные вещи: они начинали ругаться, жестикулировать, гнаться за злополучным водителем и всячески его «оскорблять». Один из моих пациентов умница, очень успешный специалист, несколько раз гнался за подрезавшими его водителями, а два раза вылезал из машины и вдребезги разносил стекла их машины бейсбольной битой, которую всегда возил с собой в машине. После второго такого случая он пришел на прием ко мне и сказал так: «Если мне с этим никто не поможет, то я не сомневаюсь, что в конце концов попаду в тюрьму». У него выявили выраженную гиперфункцию поясной извилины. Именно поэтому он постоянно фиксировался на негативных мыслях и, как следствие, меньше мог сдерживать свое раздражение.

    Обсессивно-компульсивное расстройство

    Внешне Гейл выглядела совершенно нормально. Она каждый день ходила на работу, была замужем за человеком, в которого влюбилась еще в старших классах, у них было двое маленьких детей. В душе же она чувствовала себя ужасно. Муж ее был готов развестись, дети часто становились замкнутыми и грустными. Она дистанцировалась от семьи и оказалась замкнутой в собственном аду обсессивно-компульсивного расстройства. Каждый вечер после работы она часами мыла дом. Если она видела, что что-то лежит не на месте, она начинала кричать на мужа и детей. Если же она видела на полу волос, она впадала в истерику. Она часто бегала в ванную мыть руки. Она заставляла мужа и детей мыть руки чаще десяти раз на дню. Она прекратила заниматься любовью с мужем, потому что не могла вынести ощущения нечистоты.

    Нарушение пищевого поведения

    Двадцатилетняя Лесли три года страдала булимией. Дошло до того, что она несколько раз в день пила слабительное, постоянно увеличивая дозу. Кроме того, по два-три часа в день она занималась физическими упражнениями. Приступы обжорства тоже участились. Когда она обратилась за помощью, она чувствовала, что вообще не в состоянии контролировать ситуацию. На первом приеме она сказала, что понимает, что ее поведение ненормально и что она ненавидит его. Тем не менее, когда у нее возникало желание поесть, она чувствовала, что должна уступить ему, а потом она никак не могла отделаться от мысли, что она толстая. По материнской линии у Лесли была тетушка, которой поставили диагноз ОКР. Сканирование выявило повышенную активность в поясной системе в сочетании с повышенной активностью в базальном узле справа.

    Алкогольная и наркотическая зависимость

    Джошуа начал употреблять наркотики и алкоголь, когда ему было 12 лет. Когда его родители наконец заметили, что сын употребляет наркотики, ему было 16. По словам Джошуа, он принимал ЛСД более ста раз и в день он выпивал около пинты (0,4 л) виски. Он утверждал, что не в состоянии остановиться, хотя много раз пытался это сделать. Когда родители привезли его на обследование, выяснилось, что и по отцовской, и по материнской линии было много родственников, злоупотреблявших наркотиками и алкоголем, хотя сами родители не употребляли ни того, ни другого. После того как сканирование выявило значительную гиперактивность в поясной системе, Джошуа назначили медицинские препараты в сочетании с индивидуальной и групповой психотерапией. Он рассказывал, что периодически у него возникает тяга к наркотикам и алкоголю, но с помощью техники поведения, которой его научили, ему легче ее преодолевать. Он сумел выбросить из головы мысли о наркотиках и алкоголе.

    Патологическая страсть к азартным играм

    Многим нравятся азартные игры. Они счастливы, когда выигрывают, расстраиваются, когда проигрывают. При этом они понимают, что успех в игре, как и многое в этой жизни, дело случая. Вместе с тем у некоторых людей развивается игровая зависимость, которая может разрушить им всю жизнь. Патологическую страсть к азартным играм Американская психиатрическая ассоциация определяет как упорное неадаптированное поведение применительно к азартным играм, разрушающее личные, семейные и профессиональные ценности. Патологическое пристрастие к азартным играм, как правило, начинается с крупного выигрыша. Эйфория от успеха фиксируется в сознании игрока, после чего он или она начинает охотиться за новым выигрышем, жертвуя при этом всем — вплоть до саморазрушения.
    Адам пришел к нам от отчаяния. Совсем недавно его бросила жена, а сам он только что встречался со своим адвокатом, чтобы обсудить с ним условия банкротства своей компании. Его страсть к азартным играм стала неуправляемой. Раньше он был успешным предпринимателем, много работал, чтобы поставить на ноги собственную компанию. Однако за несколько лет до нашего знакомства он вдруг стал уделять ей меньше внимания, проводя все больше и больше времени на скачках, в разъездах между ипподромами. На первом приеме он сказал мне: «Я чувствую, что обречен играть. Я знаю, это разрушает мою жизнь. Однако мне надо сделать ставку, иначе напряжение внутри меня будет расти и расти. Прежде чем я начал терять все, что у меня было, я знал, что могу выиграть. И думать я мог только об этом».
    Адам родился в семье с историей алкоголизма. Алкоголиками были его отец и дед по отцу. У самого Адама никогда не было пристрастия к алкоголю, но состояние зависимости тем не менее у него явно было. Ему хорошо помог рассказ о поясной системе. Адам смог вспомнить много членов своей семьи, страдавших низкой способностью к концентрации внимания. «Если бы вы видели наши семейные встречи, — рассказывал он мне. — Постоянно кто-то с кем-то в ссоре. В нашей семье обиды помнят годами». Адам стал посещать собрания общества анонимных игроков, занятия с психотерапевтом, а кроме того, в небольших дозах принимать Prozac, чтобы избавиться от навязчивых мыслей об игре. В конце концов он сумел вернуть жену и восстановить собственный бизнес.

    Компульсивный шопинг

    Компульсивный шопинг — еще одно проявление нарушений в поясной системе. Компульсивные покупатели впадают в эйфорию от погони за покупками. Они тратят несообразное количество времени, размышляя о покупках и обо всем, с ними связанном. Эта зависимость может подрывать их финансовое положение, отношения с окружающими и плохо отражаться на их работе.
    Джилл работала офис-менеджером в крупной юридической компании в Сан-Франциско. До работы, во время обеденного перерыва и после работы ее неудержимо тянуло в магазины на Юнион-Сквер, которая находилась совсем недалеко от ее работы. Когда Джилл выбирала одежду себе или членам своей семьи, она ощущала радостное возбуждение. Ей нравилось покупать подарки даже малознакомым людям. Для нее был важен сам факт совершения покупки. Несмотря на то что она знала, что столько денег тратить нельзя, удовольствие от покупки было слишком велико, чтобы она могла остановиться. Она часто ссорилась с мужем из-за того, что слишком много тратила. Она стала брать деньги на работе. Корпоративная чековая книжка была у нее, поэтому Джилл стала выписывать фиктивные чеки несуществующим поставщикам, чтобы покрывать свои долги. После того как в ходе аудиторской проверки ее махинации чуть не были обнаружены, она остановилась. Но зависимость сохранялась. Муж развелся с ней, обнаружив на ее кредитной карте долг на 30 тысяч долларов. Джилл было стыдно, ее одолевали страх и депрессия, и она обратилась за помощью. Всю жизнь она была склонна к волнениям. В подростковом возрасте у нее было расстройство пищевого поведения, а у одной из двоюродных сестер — ОКР. Сканирование выявило выраженную гиперфункцию поясной системы. Когда к Джилл приходили навязчивые мысли о покупках или когда она срывалась и начинала тратить деньги, ей было крайне трудно вырваться из этого состояния.

    Оппозиционное вызывающее расстройство

    Оппозиционное вызывающее расстройство считается расстройством поведения у детей и подростков с негативистским, враждебным, вызывающим поведением и неповиновением взрослым. Они отличаются конфликтностью, легко раздражаются и срываются, особенно если им не удается настоять на своем. Эти дети не готовы к сотрудничеству. Они говорят «нет», даже если очевидно, что это не в их интересах. Когда мне надо определиться с диагнозом ОВР, я задаю родителям один вопрос: «Сколько раз из десяти ваш ребенок выполняет вашу просьбу с первого раза, без споров и скандала?» Большинство обычных детей сразу слушаются взрослых — в семи-восьми случаях из десяти. У детей с ОВР эта цифра снижается до трех или меньше. Во многих случаях она падает до нуля.
    Мы познакомились с Дэвидом, когда ему было семь лет. Его привела ко мне на прием мать. Как это часто бывает с такими детьми, он пришел в грязных ботинках и, сев, сразу положил ноги на чистую кушетку, обтянутую синей кожей. Его мать, которой стало неловко за его грубость, сняла его ноги с кушетки. Он опять положил их на прежнее место. Мать стала сердиться и опять сняла их на пол. Он моментально вернул их на место, а она сразу их сняла. Я наблюдал, как работает дефектная поясная система и у сына, и у матери. Дэвиду надо было, чтобы ноги остались лежать на кушетке потому, что его мать добивалась обратного. Кроме того, наверное, он хотел посмотреть, что будет, если ему удастся разозлить меня. Для матери был невыносим сам факт его непослушания, и ей было необходимо добиться, чтобы он снял свои ноги с этой кушетки. Наблюдая, как разворачивается поединок между сыном и матерью, я понял, что все их проблемы проистекали из-за их неспособности переключать внимание. Чтобы подтвердить свои подозрения по поводу Дэвида, я произнес десять нейтральных фраз, не относящихся к ситуации: «Сегодня хорошая погода… В Калифорнии хорошо, правда? (Дэвид из другого штата)… Мне нравится, как ты одет…» и так далее. Из десяти моих утверждений Дэвид не согласился с восемью: «Погода отвратительная… Ненавижу Калифорнию… Это мама заставила меня надеть этот тупой костюм». С потрясенным видом его мать сразу вступила с ним в спор: «Погода прекрасная… Ты же сам вчера сказал, что хочешь жить в Калифорнии… Но это же твой любимый костюм». Из дальнейшего разговора с матерью Дэвида стало ясно, что мы имеем дело с наследственным нарушением функции поясной системы.
    Когда я впервые высказал предположение, что между гиперфункцией поясной системы и ОВР существует связь, многие из моих коллег не восприняли мои слова всерьез. Что же может быть общего между ОВР, девиантным поведением, провоцируемым внешними факторами, и ОКР, расстройством, вызванным внутренним ощущением тревожности? Я наблюдаю эти расстройства в течение многих лет, и такого вопроса у меня не возникает. Дети с таким расстройством не в состоянии переключаться. Они фиксируются на такой реакции: «Нет! Не буду! Никогда! Вы меня не заставите!» Часто у их родителей и среди родственников тоже существует проблема гиперфункции поясной области, а иногда и ОКР.
     
    Выдержки из книги Дэниеля Амена "Измените мозг - изменится жизнь!"


    Источник: Поясная извилина (цингулярная кора)
    Дата создания: 27.07.2018
    Последнее редактирование: 27.07.2018

    Относится к аксиоматике: Системная нейрофизиология.

    Оценить cтатью >>

    Другие страницы раздела "Функции поясной извилины":
  • Функции Поясной извилины в составе лимбической системы
  • Функции лимбической системы

    Чтобы оставить комментарии нужно авторизоваться:
    Авторизация пользователя
  • Яндекс.Метрика