Относится к сборнику статей теори МВАП https://t.me/thinking_cycles
Психосоматические реакции являются результатом взаимодействия между психическими процессами и физиологическими механизмами организма, где стресс и осознанное внимание играют ключевую роль.
Подборка фактических данных исследований: fornit.ru/71983. Отсюда становится ясно, насколько запутанными и противоречивыми оказываются представления о психосоматике и то, насколько бессистемными являются все теоретические модели, особенно попытки отнести их к бессознательному.
Механизмы их появления мало изучены, но с точки зрения общей модели возникновения автоматизмов они описываются вполне понятно: fornit.ru/66469. К бессознательному не имеют прямого отношения, но выявление значимости новых стимулов в пассивном режиме может оказывать косвенное влияние.
Психологи и медики в самом общем плане различают психосомтические растройства, которые представляют собой стойкие изменения, от психосоматических реакций - кратковременных изменений различных систем организма, возникающие под влиянием психологических факторов (стресс, тревога, депрессия и др.).
При этом возникают два вопроса:
1. Почему психосоматику воспринимают только как негативные реакции и расстройства, ведь механизмы образования связей стимула и реакции независимы от негативной или позитивной значимости.
2. Почему выделяют отдельно психосоматические расстройства, а не рассматривают их как пистонное провоцирование (стимулирующими факторами) психосоматических реакций.
При этом следует исходить из определения, что любой вид реакции организма является ответом на стимул в определенных условиях.
1. Почему психосоматику часто ассоциируют исключительно с негативными реакциями?
Это исторически обусловленная тенденция, усилившаяся из-за клинического фокуса медицины и психологии.
Однако современные исследования в области психонейроиммунологии, позитивной психологии и психофизиологии всё чаще демонстрируют, что механизм сопряжения психики и телесной реакции действительно нейтрален по валентности. Позитивные эмоции, осознанность, чувство безопасности и социальной поддержки вызывают измеримые физиологические изменения — снижение уровня кортизола, усиление вагального тонуса, активацию дофаминергических и опиоидных систем.
Таким образом, психосоматика в полном смысле — это двунаправленный процесс, и ограничение её только рамками патологии — методологическая и терминологическая узость.
2. Почему выделяют «психосоматические расстройства» отдельно, а не как устойчивую форму психосоматических реакций?
Это вопрос градиента vs категории.
Выделение их в отдельную нозологическую группу — не теоретическая необходимость, а диагностическая и терапевтическая условность. В международных классификациях (МКБ-11, DSM-5) такие состояния часто описываются как «соматические симптомные расстройства» или «функциональные неврологические расстройства», что отражает переход от жёсткого разграничения «психическое vs соматическое» к модели биопсихосоциального взаимодействия.
Современные данные (например, работы LeDoux, Öhman, Pessoa) показывают, что аффективные и вегетативные реакции могут запускаться до осознания стимула (через субкортикальные пути, например, миндалевидное тело - гипоталамус - вегетативная система). Пример: угрожающий стимул (змея, лицо с гневом) вызывает учащение ЧСС до того, как человек осознал, что это именно змея. Это – вопрос классификации: раз мы говорим про психосоматику, то рассматриваем только реакции на уровне психики, в фокусе осознанного внимания или фоновых процессах бессознательного. Но бессознательные процессы исключаются из факторов, способных к формированию связей стимул-реакция, пока фоновый процесс не станет осознанным в результате инсайта.
Неосознаваемые субкортикальные реакции (типа учащения ЧСС при сублиминальной угрозе) не следует считать психосоматическими, потому что они:
· не проходят через уровень психики,
· не участвуют в формировании произвольно корректируемых автоматизмов,
· не поддаются волевой реконфигурации без последующего осознания.
Если пациент испытывает учащение ЧСС при виде змеи до осознания, это — не психосоматический автоматизм в вашем смысле. Но если он потом осознаёт страх, интерпретирует его как угрозу и начинает избегать ситуаций, где возможна встреча со змеями, — тогда формируется психосоматический автоматизм (например, паническая реакция при виде верёвки).
Таким образом, неосознаваемая реакция — триггер, а осознанная интерпретация — условие формирования корректируемого автоматизма.
Оба поставленных вопроса указывают на необходимость перехода от патогенной парадигмы к нейтральной, процессуальной модели психосоматики, в которой:
Такой подход открывает путь к более целостным и конструктивным терапевтическим стратегиям — не только «устранению симптома», но и реконфигурации связей «стимул–реакция» через осознанность, переоценку значимости и нейропластичность.
Вот подборка достоверных, эмпирически обоснованных работ и направлений исследований, показывающих, что психосоматика не ограничивается негативными реакциями: доказательства позитивных психосоматических эффектов:
Эффект плацебо и ноцебо как двойственная психосоматическая модель
Позитивные эмоции и иммунная/эндокринная функция
Медитация, осознанность и соматические маркеры
Важно: в современной науке термин «бессознательное» в психоаналитическом смысле не используется как объяснительный механизм (отказ от фрейдистского «бессознательного»). Вместо этого исследуются осознаваемые vs неосознаваемые (но не «бессознательные») процессы обработки стимулов.
В современных диагностических системах (DSM-5, ICD-11) никакие психосоматические расстройства не объясняются через «бессознательное». Акцент делается на когнитивные, поведенческие и нейрофизиологические механизмы, включая осознаваемую оценку и условные рефлексы.
Подборка достоверных, эмпирически обоснованных работ и направлений исследований, показывающих, что психосоматические реакции – это ответы на стимулы, осознаваемые субъектом (а не «бессознательные» процессы):
Роль осознанной оценки стимула (cognitive appraisal)
Нейровизуализационные данные: осознание стимула → соматическая реакция
Отказ от «бессознательного» как объяснения
Экспериментальная выработка психосоматической реакции была осуществлена в рамках ряда психологических и медицинских исследований. Например, в исследованиях отечественного физиолога Павлова Ивана Петровича (1849–1936) на животных было обнаружено, что одновременная активизация противоречащих друг другу безусловных рефлексов (например, пищевого и оборонительного) с помощью одного и того же условного стимула может привести к развитию соматических нарушений.
Одним из ранних экспериментов, подтверждающих связь между психическими состояниями и физическим здоровьем, является работа, проведенная в 1970-е годы, когда ученые исследовали влияние негативных эмоций на состояние сердца. В ходе экспериментов участникам показывали стрессовые ситуации, и затем измеряли их физические реакции, такие как частота сердечных сокращений и уровень стресса в организме. Результаты показали, что у людей с высокой восприимчивостью к стрессу наблюдаются значительные изменения в состоянии их здоровья, включая развитие гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Также в лабораторных условиях исследователи смогли вызывать психосоматические реакции, создавая ситуации, которые моделировали стресс или тревогу. У участников, испытывающих высокий уровень стресса, были зафиксированы физические симптомы, такие как головные боли, затрудненное дыхание или боли в животе. Таким образом, несколько экспериментов подтвердили, что психосоматические реакции могут быть вызваны как внутренними, так и внешними стрессовыми факторами.
В по итогам Международной научно-практической конференции 30 апреля 2024 г. В статье “Психосоматика заболеваний в современном обществе” заявлено, что “В практической медицине психосоматической основе в развитии заболеваний уделяется недостаточное внимание ... У 80 % опрошенных психосоматические расстройства проявлялись головокружением, рвотой, повышением температуры тела, болями в животе.
В клинической практике наблюдаются психосоматические заболевания, в развитии которых играют роль психологические факторы. У отдельной части людей, подвергающихся такому же воздействию, психосоматический синдром не развивается, что связано с индивидуальными психологическими особенностями.
К психосоматическим заболеваниям относятся конверсионные расстройства, функциональные синдромы, психосоматозы, психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально - личностного реагирования и поведения. Причинами соматических расстройств являются конфликт, неразрешенная психологическая проблема, наличие выгоды от болезни, травмирующее влияние событий в прошлом, идентификация пациента с другим больным, самонаказание с параллельным стремлением вызвать чувство вины у другого человека, ятрогенные болезни. В основе развития психосоматических заболеваний специалисты рассматривают физиологические и патофизиологические реакции”.
“Психосоматические расстройство и факторы влияющие на ее образование” 2024г.:
“В слове «психосоматика» эти два смысла объединяются в один. Психо-душа соматика-тело. Психосоматика изучает, как психология влияет на заболевания вашего тела (их возникновение и течение). Причиной психосоматических заболеваний являются психические расстройства, а также телесные заболавание (DSM-5, APA-2013) в которых кроется психофизиологическая причина, реакция организма на переживания, а также экзогенными факторами. Совершенно естественно, что человек, получающий у врача некий, пусть даже и невинный на первый взгляд, диагноз или лишь предполагающий у себя наличие того или иного заболевания, переживает чувства тревоги и беспокойства, озабоченность и растерянность, подавленность и внутреннее напряжение. Ощущая боль или слабость, он достаточно быстро ассенизируется, постепенно нарастают переживания апатического или депрессивного спектра, возникает раздражительность, ухудшается память, внимание и прочие.
В 1974 г. учёные M. Фридман и Р. Розенман обследовали более 3500 пациентов с ишемической болезнью сердца ИБС и с её осложнениями (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность),выяснили, что 70% из них имеют сходные характерологические черты с психосоматическими расстройствами, которые авторы объединили в «личность типа А», а также описали её антипод —«личность типа В». Личность типа А («синдром спешки»),это пациенты с энергичным стилем поведения (неумение отдыхать, неспособность расслабиться, нетерпеливость, нетерпимость, настроенность на достижение цели); чрезмерным контролем времени («жизнь по часам», постоянные попытки сделать как можно больше в минимальный интервал времени);».
По данным разных исследований последних десятилетий на долю психосоматических заболеваний приходится от 43,6 до 53,4% (Курпатов В.И. исоавт.,),обращений за врачебной помощью от 39% до 57%(Смулевич А.Б. и соавт.,),пациентов территориальных поликлиник нуждаются не только в соматоориентированной терапии, сколько в психиатрической и психотерапевтической помощи, а от 70 до 84% пациентов, про ходящих лечение в соматическом стационаре, требуют консультации или лечения у врача психиатра-психотерапевта(Рубина Л.П.)”.
“Методология современной психологии” 2024г. В статье “История и основы психофизиологии психосоматических заболеваний”:
“По данным экспертов ВОЗ, половина всех заболеваний являются психосоматическими, и больные нуждаются не столько в лекарствах, сколько в психотерапии и относятся к группе психосоматических больных.
Психосоматические состояния, традиционно рассматриваются либо, как психоцентрические, возникшие вследствие острого и хронического психического стресса или вследствие особенностей личности, либо соматоцентрические — обусловленные комплексом психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием. Психосоматическое направление является не только медицинской дисциплиной, а представляет целостный подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни.
Отечественная медицина при изучении болезней исходит из признания единства соматического и психического, организма и личности во всей сложности их соотношений. М. Я. Мудров, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин и другие подчёркивали необходимость учёта личностных особенностей больных как в диагностике, так и терапии заболеваний. Проблеме психосоматических соотношений уделяли много внимания и такие исследователи, как К. М. Быков и И. Т. Курцин (1960), Ф. В. Бассин (1970, 1972), Д. Н. Исаев (1996) и другие.
Развитие отечественной патопсихологии отличалось прочными естественнонаучными традициями, сформированными на принципах работ И. М. Сеченова о рефлексах головного мозга» и происходило в силу сложившихся социокультурных и идейных влияний, параллельно зарубежной, почти не соприкасаясь.
Значительный прогресс в изучении психосоматики произошёл в конце XIX и начале XX веков, когда психоанализ Зигмунда Фрейда и его последователей подчеркнул роль подсознания и эмоциональных конфликтов в формировании физических симптомов. Фрейд разработал концепцию психосоматических болезней, таких как истерия и неврозы. Он утверждал, что эмоциональные конфликты, подавленные в подсознании, могут проявляться в физических симптомах, таких как боли, параличи и даже болезни органов.
Термин «психосоматика» (душа и тело) обозначает научное направление в медицинской психологии и медицине, устанавливающее взаимоотношения между психикой и телесными функциями, исследует, как психологические переживания влияют на функции организма и могут вызвать те или иные нарушения.
В настоящее время к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят конверсионные расстройства (истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены).
Нейрофизиологическое направление, устанавливающее связи между отдельными психофизиологическими процессами, причины патопсихологических состояний на нейрофизическом уровне, объясняет возникновение психосоматических расстройств с нарушенными кортиковисцеральными связями [Анохин, 1975].
Психоэндокринное и психоиммунное направления исследований эмоционального реагирования установило, что высокий уровень личностной и ситуативной тревожности связан с нарушением нейрогуморальной регуляции. Согласно концепции враждебности, такие негативные эмоции и чувства, как гнев и враждебность могут стать одной из причин тяжелых соматических заболеваний [Siegman, Smith, 1974]. Косенков Н. И. (1997, 2000) описал теорию нарушения функциональной асимметрии мозга, как этиологический фактор психосоматической патологии [Малкина-Пых, 2005: 10]. ”
“Особенности психосоматических расстройств”:
“Основные современные концепции психосоматической патологии показывают, что невозможно вычленить изолированно специфические только психические или только физиологические констелляции, которые бы охватывали весь спектр проявлений при данном виде заболеваний.
Необходимы интегральные и мультимодальные методы, методики и способы распознавания, выделения, классификации, профилактики и лечения психосоматических расстройств. К сожалению, существующие классификации не основаны на едином подходе, в них включено ограниченное число синдромов и заболеваний; ряд аналогичных расстройств остается за их пределами.
В психологии часто акцентируют внимание на семи основных источниках эмоционально обусловленных (психосоматических) заболеваний:
1) внутренний конфликт, конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной «победе» одной из них над другой;
2) мотивация, или условная выгода – зачастую симптом несет условную выгоду для пациента;
3) эффект внушения другим лицом;
4) элементы «органической речи». Болезнь может быть физическим воплощением фразы;
5) идентификация, попытка быть похожим на кого-то, на идеал, но, постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от собственного тела;
6) самонаказание, в том числе бессознательное наказание себя;
7) болезненный, травматический опыт прошлого, как правило, это психические травмы раннего периода детства."
В статье о фантомных ощущениях в несуществующих конечностях (fornit.ru/69410) показывается реальность появления ощущений ладе там, где нет тела.
Итак, здесь будем преодолевать многообразие представлений о психосоматических реакциях, обращая внимание на то, что проявления психосоматики – это именно реакции организма, инициированные и сформированные на уровне психики (что и следует из названия термина). При этом будем учитывать, что психика может произвольно изменять уровень стресса организма, там самым провоцируя органические нарушения (в случае затяжного стресса), а с другой стороны, на уровне психики оказываются доступны многие реакции, заимствованные с уровня рефлексов, безусловных и условных. Поэтому психосоматические реакции могут иметь рефлекторные механизмы.
Рефлекторный механизм в контексте психосоматических реакций можно объяснить следующим образом:
На уровне психики возникают абстрактные, полностью доступные произвольно образы как восприятия, так и действия. Это позволяет переживать то, что никак не обусловлено распознаванием сигналов рецепторов и инициировать то, что не активируется рефлексами. Так же любые абстрактные образы восприятия могут стать стимулами для произвольных действий и закрепляться как автоматизмы.
Уровень психики возник для того, чтобы давать возможность находить и формировать реакции на стимул, альтернативные привычным в направлении желательного, целевого результата. В норме осознанно сформированная реакция должна приводить, в конечном итоге, к позитиву или предохранять от негатива.
Почему же возникают “психосоматические реакции”, которые часто переживаются как негативные?
Нужно отметить, что хотя психосоматические реакции обычно считают негативными, но во многих ситуациях возможно формирование позитивных психосоматических реакций. Например, это может быть связано с мобилизацией внутренних ресурсов организма в ответ на стрессовую ситуацию и адаптации к стрессовым ситуациям. Например, повышение артериального давления в ответ на стресс может помочь организму мобилизоваться и справиться с угрозой, убирая негативные переживания от недостаточности гемодинамики (в основном мозга).
Позитивные психосоматические реакции могут возникать в ответ на положительные эмоции и переживания. Например, радость, любовь или глубокая удовлетворенность могут оказывать благоприятное воздействие на физическое состояние человека. Когда люди испытывают счастье и гармонию, это может проявляться в улучшении общего самочувствия, повышении энергии и даже укреплении иммунной системы.
Позитивные психосоматические реакции обычно связаны с повышением активности, улучшением настроения и самочувствия. Они могут проявляться в виде прилива сил, улучшения концентрации внимания, повышения работоспособности и т. д. Однако такие реакции не должны быть чрезмерными и приводить к истощению организма.
Формирование позитивных психосоматических реакций возможно осознанно и произвольно. Практикующие медитацию или йогу (не в эзотерическом варианте, а оздоровительную) утверждают, что их физическое здоровье улучшается, когда они сосредоточены на позитивных образах и ощущениях. Такой подход может снизить уровень стресса, что в свою очередь уменьшает риск развития психосоматических заболеваний.
Позитивные психосоматические реакции могут наблюдаться во время спортивных и вообще личных достижений. Физическая активность, основанная на внутренней мотивации и удовольствии от процесса, может способствовать выделению эндорфинов, что вызывает чувство счастья. Это может не только улучшить настроение, но и привести к лучшему физическому состоянию.
Социальная поддержка и укрепление межличностных связей могут тоже приводить к позитивным психосоматическим реакциям. Люди, которые чувствуют себя поддержанными и любимыми, часто имеют лучшую адаптацию и здоровье, что также может отражаться на их физическом состоянии.
Позитивные психосоматические реакции могут возникать в ситуациях, когда человек сталкивается с определенными внешними стимулами, которые вызывают у него положительные эмоции. Например, при виде любимого человека, прослушивании приятной музыки или наслаждении вкусной едой могут возникнуть позитивные психосоматические реакции, такие как улучшение настроения, расслабление мышц, снижение уровня стресса и т.д. Эти реакции помогают человеку чувствовать себя лучше и поддерживать хорошее физическое и эмоциональное состояние.
Это дает основание не относить психосоматику к болезням, хотя последствия этих реакций могут быть болезненными. Но в силу истории изучения психосоматических явлений их привычно относили только к болезненным и не замечали позитивного.
Психосоматические реакции не являются болезнью в традиционном понимании этого термина, поскольку они представляют собой комплекс симптомов, возникающих в результате взаимодействия психологических и физиологических процессов в организме. Эти реакции могут проявляться в виде различных физических симптомов, таких как боли, нарушения пищеварения, головные боли и т.д., однако они не имеют органических причин, то есть не связаны с повреждением тканей или органов.
В психике можно выделить несколько уровней осознания, которые повторяют стадии развития адаптивных систем вида, начиная с тех преимуществ, что дает удержание актуального стимула. Чем выше уровень погружения в механизмы адаптивности психо-регуляции, тем более совершенная и эффективная система становится доступна. На первых уровнях еще нет тех механизмов, которые обеспечивают надежную целевую полезность, хотя есть то, что в эволюционном отборе придало достаточные преимущества для сохранения механизмов наследственно.
Вот почему огромное число психосоматических негативных реакций возникает еще в раннем детском возрасте (fornit.ru/66466). Но и взрослый человек не постоянно находится на самом высоком уровне контроля произвольностью и часто упускает формирование нежелательных автоматизмов.
Потому как психосоматические реакции формируются на уровне психики, в отличие от рефлексов, будет называть их психосоматическими автоматизмами.
Многие имеющиеся безусловные рефлексы и все условные на уровне психики получает свое абстрактное отражение в виде автоматизмов и первые такие реакции можно назвать психосоматическими автоматизмами. Затем появляются новые, используя все тот же первичный механизм формирования. Становится возможна произвольная регуляция, в том числе сознательное регулирование вегетативных процессов.
Все замечали, как трудно бывает избавиться от надоедливой мелодии, неуместно крутящейся в голове или от надоедливого повторения одной мысли. Изначально что-то привлекло внимание и было достаточно высоко оценено. Это надолго остается в голове и легко всплывает, когда нет ничего более значимого. Но может оказаться связано с пусковым стимулом и тогда активируется всякий раз при таком стимуле.
Например, с каким-то человеком может оказаться связана очень значимая мысль и она невольно будет появляться при каждой встрече или воспоминании об этом человеке, если только в этот момент не найдется что-то более актуальное. И не только мысль, а и соматические явления, например, “медвежья болезнь”.
В пожилом возрасте и не только бывает, стоит дунуть холодному ветру из форточки или взять в руки ледяной предмет, как возникает озноб со шмыганьем носом и покашливаем. Можно было бы назвать это рефлекторной защитной реакцией, но она возникла на уровне осознанного восприятия.
Природа не избавила нас от надоедливых реакций, потому что от них обычно не умирают и потому что во многих случаях они несут полезную информационную функцию. В некоторых случаях это – единственный способ обогащения первичного образа восприятия найденной ассоциацией в форме вторичного стимула, что может учитываться при решении текущей проблемы.
В отличие от рефлексов действие автоматизма может быть произвольно остановлено. Вы можете прервать на любой фазе цепочку заученных действий и скорректировать ее дальнейшее выполнение. Вы можете не почесать вдруг нестерпимо зачесавшееся место и спустя короткое время зуд прекратится. Можно даже остановить кашель, несмотря на нестерпимое першение, хотя это кажется невозможным, но стоит удерживать внимание на зуде и не пропускать кашлять специфическим волевым усилием, и кашель не пройдет на исполнение своей мышечной программы (реально проверено). Но если причина кашля – рефлекс, например, при попадании воды, то остановить его уже начавшееся действие произвольно практически невозможно. При надсадном изматывающем кашле возникает настолько болезненное состояние, что блокирует процесс и возникает понимание, что легче постараться не допустить многократного кашля.
Потому как негатив – дело сугубо личной оценки, то способ как устроить себе избегающий негатив должен придумать каждый сам. Можно просто сделать себе очень больно, например, сильно надавив торцом ногтя на ногтевую пластинку другого ногтя. Скорее всего, если применить электрошокер, то эффект будет более радикальный. Раньше так и лечили психопатологии.
Без особенностей метаболизма и индивидуальных особенностей не бывает формирование автоматизмов, так что часто психосоматические автоматизмы активируются на фоне других причинно-следственных провоцирующих факторов. Например, к старости стенки дыхательных путей уже обладают раздражающим кашлевый центр эффектом, может выделяться слизь, может быть астеническое состояние и др.
В целом психосоматические реакции следует рассматривать так же, как автоматизмы в плане их свойств и возможностей произвольной коррекции и замены на другие автоматизмы (fornit.ru/5333, fornit.ru/19819).
Вся область психики, как адаптивная система существует для того, чтобы, в конечном счете, находить и делать привычными полезные автоматизмы и психосоматика не исключение в случае понимания процессов и наработки методов оптимизации на уровне осмысления.
Процессы, сопровождающие осознание, могут порождать автоматизмы внутренних реакций, которые напрямую не были следствием поставленной цели. Все замечали, как трудно бывает избавиться от надоедливой мелодии, неуместно крутящейся в голове или от надоедливого повторения одной мысли.
Автоматизмы – реакции, вырабатываемые осознанно (этим отличаются от рефлексов), после чего не требуют осознания. Обычно осознанно вырабатываются реакции, для которых осознанно ставится определенная цель, достигаемая такой реакцией. Цель может быть внешне направленная - моторная реакция. Но осознанно может ставится цель изменения внутреннего состояния организма (не дышать под водой, не волноваться, собраться с мыслями, подумать о хорошем и т.д.). Но могут быть реакции, побочно использующие поставленные осознанные цели (“медвежья болезнь”, испарина, ступор и т.д.).
Процессы, сопровождающие осознание, могут порождать автоматизмы внутренних реакций, которые напрямую не были следствием поставленной цели. Все замечали, как трудно бывает избавиться от надоедливой мелодии, неуместно крутящейся в голове или от надоедливого повторения одной мысли.
Изначально что-то привлекло внимание и было достаточно высоко оценено. Это надолго остается в голове и легко всплывает, когда нет ничего более значимого. Но может оказаться связано с пусковым стимулом и тогда активируется всякий раз при таком стимуле. Например, с каким-то человеком может оказаться связана очень значимая мысль и она невольно будет появляться при каждой встрече или воспоминании об этом человеке, если только в этот момент не найдется что-то более актуальное.
Реальный курьезный случай: человек жалуется, что вдруг представлял себе свою жену в деталях акта дефекации и это оказалось невыносимо отвратительно. И теперь не может отделаться от этой мысли при каждом взгляде на нее.
Таких реакций тем больше, чем больше развит опыт у человека, который может начать принимать самые неожиданные и неприятные особенности. В пожилом возрасте, стоит дунуть холодному ветру из форточки или взять в руки ледяной предмет, как возникает озноб со шмыганьем носом и покашливаем. Можно было бы назвать это рефлекторной защитной реакцией, но она явно чрезмерна и навязчива.
Психологи и медики давно знают про такие реакции и называют их по-разному, от просто рефлексов, до психосоматики и даже психопатологии. Практически всегда признается их психогенная природа, что достаточно очевидно.
Рассмотрим подробнее реакцию покашливания, способную серьезно портить жизнь. Люди обращаются к врачам, те не находят никаких отклонений от нормы и не могут предложить лечение. Вот что о таком кашле пишут.
Одна из патологических разновидностей кашля — его рефлекторная форма, являющаяся симптомом заболевания вне патологии бронхолегочной системы. Рефлекторный кашель — это невротическое состояние, проявляющееся сухим приступообразным кашлем в дневное или ночное время. Длительно сохраняющийся кашель с течением времени практически всегда приобретает рефлекторный характер в связи с изменением функционального состояния кашлевых рецепторов и соответствующих нервных центров. Приступы кашля могут сопровождаться ларингоспазмом, ощущением удушья, плохо отвечают на классические методы лечения. Данное состояние может имитировать бронхиальную астму или сочетаться с ней.
...Рефлекторный кашель может иметь как центральное, так и периферическое происхождение, развиваясь соответственно при патологическом раздражении кашлевого центра продолговатого мозга или периферических рецепторов блуждающего нерва. Ряд исследователей указывают, что рефлекторный кашель формируется на фоне нейрогенного гипервентиляционного синдрома (ГВС), при этом сопутствующие патологические процессы являются провоцирующими факторами для его проявления. Данная точка зрения подтверждается результатами ранее проведенных нами исследований. Это объясняет длительное сохранение рефлекторного кашля даже после устранения провоцирующих его факторов.
Известно, что ГВС обусловлен психогенной или органической (5% случаев) дисфункцией центральной нервной системы, проявляется различными клиническими нарушениями и приводит к формированию устойчивого патологического типа дыхания, однако до настоящего времени причины развития и сохранения данного синдрома остаются невыясненными.
... Признаками рефлекторного кашля являются его сухой, надсадный характер, постепенное нарастание или внезапное начало, невозможность остановить приступ, ощущение нехватки воздуха. Характерно, что место начала рефлекторного кашля сами пациенты локализуют в области передней поверхности шеи. К факторам, провоцирующим начало приступа, относят глубокое дыхание, разговор, стрессовые ситуации, вдыхание дыма, усталость. Кроме кашля, пациентов беспокоит сухость и першение в горле, ощущение нехватки воздуха и «кома в горле». Приступ рефлекторного кашля начинается, как правило, с резко возникающей сухости и першения в горле.
В Международном классификаторе болезней МКБ 10 психогенный кашель описан под шифром F 45 как расстройство по типу невроза. От всех подобных заболеваний, сопровождающихся кашлем, психогенное отличается наличием болезненных симптомов при отрицательных результатах обследования и заверениях специалистов об отсутствии патологии.
Приступообразный монотонный кашель длится долго и с трудом поддается лечению, существенно осложняя повседневную жизнь. Психогенный кашель провоцируют и погодные изменения, даже тревожные мысли могут вызвать очередной приступ.
У детей и у взрослых причины психогенного кашля отличаются. В детском возрасте наиболее распространены психологические проблемы дома и в школе.
Приступы сухого и громкого кашля могут беспокоить в течение нескольких месяцев или даже лет.
Природа создала кашлевой рефлекс в качестве защитного механизма от попадания инородных тел и химических веществ в бронхи и легкие. Раздражение от голосовых связок, надгортанника и трахеи передается в головной мозг, где располагается кашлевой центр. Он регулирует работу дыхательных мышц, участвующих в кашле.
В случае психогенного заболевания кашлевой центр постоянно находится в состоянии возбуждения. Любой провоцирующий фактор приводит в действие кашлевой рефлекс. Последовательно происходят:
Специфическая терапия начинается после консультаций смежных специалистов — терапевта или педиатра, аллерголога, гастроэнтеролога, пульмонолога. Если они не обнаруживают патологии, пациентом занимается психотерапевт.
Представления о механизмах организации психики (теория ) позволяют предположить, за счет каких психических процессов, сопровождаемых осознанием ситуации, могут формироваться автоматизмы неосознаваемого поведения не моторного, а внутреннего действия.
Кашлевый центр – очень древнее защитное образование. Стоит попасть в дыхательное горло даже небольшому количеству воды или инородных веществ, как возникает непреодолимый кашель. Его может спровоцировать даже мысль, а активировавшись, процесс может стать самоподдерживающимся потому как кашлянув, мы раздражаем дыхательные пути. Может возникнут изматывающая серия кашля, от которой трудно избавиться.
Если такое происходит и осознается, то возникает эпизодическая память о событии, при удачном избавлении сохраняется правило поведения (стимул – действие - эффект) и формируется уверенность в правильности действий, хотя они были поначалу рефлекторными, но моторными (с мышечными усилиями). Однако программа кашлевых реакций запускается кашлевым центром, а не сформирована как последовательность мышечных действий, так что для запуска кашля по стимулу необходимо активировать кашлевый центр.
Множество данных дает основание считать, что многие внутренние пусковые центры можно научиться активировать сознательно. Например, дыхание, с одной стороны, органическая рефлекторная деятельность, а с другой - сознательная и добровольная.
Сознательное регулирование вегетативных процессов в организме
К настоящему времени имеются убедительные доказательства высокой эффективности метода биологической обратной связи при снижении уровня стресса и лечении таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, синдром Рейно, мигрень, алкоголизм и наркомания. При этом самым важным достоинством метода биологического самоуправления является то, что в нем пациент из пассивного объекта врачебного вмешательства превращается в активный субъект, который сам определяет уровень своего физиологического состоянии и свое выздоровление.
Это означает, что, согласно принципу образования связей между двумя активными элементами, при условии достаточно долгого удержания стимула может образоваться долговременная связь активации предшествующего звена мозга последующим. При осознании значимый стимул удерживается в активном состоянии не только на время обращения на него внимания, но и после прерывания внимания.
Можно предположить конкретные механизмы возникновения психосоматических автоматизмов и верифицировать их с помощью прототипа системы индивидуальной адаптивности Beast. Но, главный вывод в том, что такие автоматизмы возникают в природе и, значит, обладают основными свойствами автоматизмов и законами их формирования.
Это позволяет выяснить основные причины психопатологий без органических поражений, а за счет процесса осознания значимой новизны образов восприятия причин ситуации с ее безусловно-рефлекторными программами мышечных, гормональных или вегетативных действий. Соответственно, становится возможным уточнить в каждом случае динамику процесса и оказать лечебное воздействия, используя общие свойства автоматизмов.
Начиная с самого молодого возраста у человека возникает множество нерешенных проблем, в том числе с собственной психикой. Многие проблемы не могут адекватно помочь решить ни родители, ни окружающие, включая врачей. С возрастом или находится собственное решение или компромисс (адаптивность удалась) или проблемы могут обрастать новыми особенностями. И чем больше человек пытается уделять этому времени и мыслей, тем более проблемы могут углубляться и обрастать новыми.
Проанализировав истории болезни более 150 тысяч человек из 29 стран, ученые обнаружили, что примерно у половины населения можно ожидать развития одного или нескольких психических расстройств к 75 годам. При этом, как в журнале The Lancet Psychiatry, с высокой вероятностью их первые проявления произойдут в подростковом или юношеском возрасте.
Пожизненная распространенность, то есть доля лиц, у которых в течение жизни были диагностированы психические заболеваний, составила 28,6 процента для мужчин и 29,8 процента для женщин. Пожизненная распространенность любого тревожного расстройства оказалась равна 11,3 процента у мужчин и 18,8 процента у женщин, а расстройств настроения — 9,5 процента и 15,4 процента соответственно.
Природа не избавила нас от надоедливых реакций потому, что от них обычно не умирают и потому, что во многих случаях они несут полезную информационную функцию. В некоторых случаях это – единственный способ обогащения первичного образа восприятия найденной ассоциацией в форме вторичного стимула, что может учитываться при решении текущей проблемы. Но, понимая суть явления, становится возможным повлиять на него.
Как избавится от надоедливой реакции? Есть три способа, общих для любых автоматизмов:
1) переключение внимание на что-то более интересное и
2) блокировка негативной значимостью.
3) произвольная остановка действия.
Первое означает, что мы успеваем изменить ситуацию и привычный нежелательный автоматизм не реализуется. Но он может опять начать активироваться, если актуальность отвлечения внимания утратилась и снова возникала провоцирующая ситуация. Просто заняться чем-то реально нужным и интересным может надежно и надолго отвлечь от провоцирующих условий. Ведь надоедливый автоматизм докучает не всегда, а во вполне определенных условиях и если их сменить, то он не сработает.
Второе – стандартная блокировка реакций, заканчивающихся негативными последствиями. Если после совершенного автоматизма возникает неприемлемый негатив, то такая реакция блокируется, но не с первого раза, а довольно консервативно, если только негатив не будет такой силы и убедительности, что реакция отменится с первого раза.
Третье – в отличие от рефлексов действие автоматизма может быть произвольно остановлено. Вы можете прервать на любой фазе цепочку заученных действий и скорректировать ее дальнейшее выполнение. Вы можете не почесать вдруг нестерпимо зачесавшееся место и спустя короткое время зуд прекратится. Можно даже остановить кашель, несмотря на нестерпимое першение, хотя это кажется невозможным, но стоит удерживать внимание на зуде и не пропускать кашлять специфическим волевым усилием, и кашель не пройдет на исполнение своей мышечной программы (реально проверено). Но если причина кашля – рефлекс, например, при попадании воды, то остановить его произвольно не получится.
Уже при надсадном изматывающем кашле возникает настолько болезненное состояние, что блокирует процесс и возникает понимание, что легче постараться не допустить многократного кашля.
Потому как негатив – дело сугубо личной оценки, то способ как устроить себе негатив должен придумать каждый сам. Можно просто сделать себе очень больно, например, сильно надавив торцом ногтя на ногтевую пластинку другого ногтя. Скорее всего, если применить электрошокер, то эффект будет более радикальный. Раньше так и лечили психопатологии.
Сознание имеет единственную конечную функцию: корректировка или создание поведенческих реакций в условиях стимула значимой новизны так, чтобы эти реакции достигали осознанной желаемой цели. Других механизмов формирования новых реакций с участием процессов осознания нет потому, что они не используют механизмы, предназначенные для адаптивной функции сознания, то просто никак не относятся к психическим явлениям.
Все явления возникновения навязчивых реакций связаны с процессами осознания ситуации с участием таких реакций поначалу на безусловно-рефлекторной основе, а потом с формированием поведенческого автоматизма.
В статьях 1, 2, 3 и 4 описываются такие случаи неорганических психопатологий. Сюда же следует отнести следующие (клиническая классификация):
· бредовые расстройства неорганического генеза,
· расстройства ощущения и восприятия,
· расстройства памяти,
· расстройства эмоций,
· пароксизмальные расстройства,
· патология мышления,
· расстройства внимания.
И т.д.
Но совсем без “органических поражений”, а, точнее, без особенностей метаболизма и индивидуальных особенностей не бывает, так что часто психосоматические автоматизмы активируются на фоне других причинно-следственных провоцирующих факторов, что затрудняет диагностику и вмешательство. Например, к старости уже стенки дыхательных путей обладают раздражающим кашлевый центр эффектом, может выделяться слизь, может быть астеническое состояние и др.
В точности как рефлексы на уровне присихику дублируются в автоматизмы, способные к произвольной коррекции, так же и психосоматические рефлексы могут порождать психосоматические автоматизмы.
Психосоматические рефлексы — это реакции организма на стресс или эмоциональное напряжение, которые проявляются в виде физических симптомов. Механизм их действия связан с взаимодействием между нервной и эндокринной системами.
Когда человек испытывает стресс, в организме происходит выброс гормонов, таких как адреналин и кортизол. Эти гормоны активируют симпатическую нервную систему, которая отвечает за реакцию «бей или беги». В результате происходит ряд физиологических изменений: учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, расширяются зрачки и т. д.
Если стресс становится хроническим, эти изменения могут привести к развитию психосоматических заболеваний, таких как гипертония, язвенная болезнь желудка, астма и др.
Это происходит потому, что нервная система посылает сигналы к внутренним органам через вегетативную нервную систему. Вегетативная нервная система отвечает за автоматические функции организма, такие как дыхание, пищеварение и кровообращение. Она состоит из симпатической и парасимпатической частей. Симпатическая часть активизируется при стрессе или опасности, вызывая увеличение частоты сердечных сокращений, расширение зрачков и другие реакции. Парасимпатическая часть, напротив, активизируется в состоянии покоя или расслабления, способствуя снижению частоты сердечных сокращений и расширению кровеносных сосудов.
Таким образом, психосоматические рефлексы являются результатом взаимодействия между нервной системой и внутренними органами. Они могут проявляться в виде различных симптомов, таких как головная боль, боли в животе, тошнота, головокружение и другие.
Самый общий и важный вывод можно сформулировать так:
Психосоматические реакции — это не патология и не проявление «бессознательного», а результат работы психики как адаптивной системы, формирующей автоматизмы на основе осознанной оценки значимости стимулов; эти автоматизмы поддаются произвольной коррекции и могут быть как негативными, так и позитивными — в зависимости от контекста, цели и уровня регуляции.