Большинство ментальных расстройств проявились в юношеском возрасте К 75 годам они могут проявиться у половины населения

Проанализировав истории болезни более 150 тысяч человек из 29 стран, ученые обнаружили, что примерно у половины населения можно ожидать развития одного или нескольких психических расстройств к 75 годам. При этом, как сообщается в журнале The Lancet Psychiatry, с высокой вероятностью их первые проявления произойдут в подростковом или юношеском возрасте.

Возраст начала заболевания считается важным эпидемиологическим показателем: от него зависит организация мер профилактики болезней, а также он важен для диагностического поиска. Например, известно, что большинство сердечно-сосудистых, респираторных и онкологических заболеваний проявляются в зрелом возрасте, а психические расстройства — в течение первого и второго десятилетий жизни.

Последнее крупное исследование, посвященное возрасту начала психических расстройств, проводилось в 2007 году, и тогда ученые пришли к выводу, что большинство из них впервые проявляются в период между детством и ранней взрослостью. В 2022 году метаанализ показал, что пик начала таких заболеваний приходится на возраст 25 лет.

Группа ученых под руководством Джон Макграт (John McGrath) из Квинслендского центра исследований психического здоровья в рамках Всемирной инициативы по исследованию психического здоровья проанализировали 32 крупных исследования, проведенных в 29 странах — 12 стран с низким и средним уровнем дохода и 17 стран с высоким уровнем дохода. В этих исследования приняли участие 156331 человек (85308 женщин и 71023 мужчин).

Пожизненная распространенность, то есть доля лиц, у которых в течение жизни были диагностированы психические заболеваний, составила 28,6 процента для мужчин и 29,8 процента для женщин. Пожизненная распространенность любого тревожного расстройства оказалась равна 11,3 процента у мужчин и 18,8 процента у женщин, а расстройств настроения — 9,5 процента и 15,4 процента соответственно. Тремя психическими расстройствами с наибольшей распространенностью в течение жизни среди мужчин стали злоупотребление алкоголем, большое депрессивное расстройство и изолированная фобия. Женщины чаще страдали от большого депрессивного расстройства, изолированных фобий и посттравматического стресса.

При этом для любого психического расстройства средний возраст начала первого заболевания составлял 19 лет у мужчин и 20 лет у женщин. В возрасте 15 лет психические расстройства чаще наблюдались у мужчин, однако на протяжении всей жизни заболеваемость была несколько выше среди женщин. По подсчетам ученым к 75 годам у 46,4 процента мужчин и 53,1 процента женщин будет диагностировано, как минимум, одно психическое заболевание.

Ключевым выводом исследования ученые считают тот факт, что значительная доля психических расстройств проявляются в молодом возрасте. В дополнение к традиционным расстройствам, возникающим в детском возрасте (например, синдром дефицита внимания и фобии), ученые обнаружили, что распространенные психические расстройства (например, большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и расстройства, связанные с употреблением наркотиков) часто проявляются в период между детством и ранней взрослостью. Эти выводы должны привлечь внимание организаторов здравоохранения к глобальным мерам профилактики психических расстройств.

О том, почему существование психических расстройств обусловлено эволюцией, можно прочитать в книге Рэндольфа Нэсси «Хорошие плохие чувства: Почему эволюция допускает тревожность, депрессию и другие психические расстройства» (издательство «Альпина нон-фикшн»).

Склонность расценивать симптомы как расстройства представляет проблему и для остальных отраслей медицины, где ее называют «иллюзией клинициста». Симптомы воспринимаются как сама болезнь, поскольку они мешают человеку жить и работать. Боль быстро превращает существование в кошмар. Диарея способна привести к смерти от обезвоживания. Кажется, что пользы от таких симптомов нет и быть не может, тем более что от купирования их лекарственными средствами ничего страшного не происходит. И все же в определенных ситуациях боль, диарея, жар и кашель играют полезную роль. В норме они проявляются при возникновении (или, согласно принципу «пожарной сигнализации», при гипотетическом возникновении) соответствующей ситуации. Ненормально их чрезмерное проявление. Недостаточное проявление тоже ненормально, хоть и менее заметно. Степень нормальности проявления оценивается по ситуации.

Многие реакции помогают организму адаптироваться к меняющимся обстоятельствам. Физиологи изучают механизмы, подстраивающие дыхание, сердечный ритм и температуру тела под меняющиеся условия. Поведенческая экология исследует когнитивные, поведенческие и мотивационные изменения, приспосабливающие организм к смене внешних условий. Способность испытывать страх, гнев, радость и ревность так же полезны в определенных ситуациях, как пот, дрожь, боль и жар.

Человеку, измученному негативными эмоциями, может показаться абсурдом сама мысль, что от них бывает какая-то польза. Попытаемся преодолеть эти вполне понятные сомнения: вот четыре веских основания предполагать у симптомов эволюционное происхождение и пользу. Во-первых, такие симптомы, как тревога и грусть, — это (точно так же, как пот или кашель) не какие-то диковинные проявления, возникающие ни с того ни с сего у считаных единиц, а вполне устойчивая реакция, которая в определенных обстоятельствах проявляется почти у всех. Во-вторых, проявление эмоций регулируется механизмами, включающими их в соответствующих ситуациях, а такие контрольные системы могут развиться только для признаков, влияющих на приспособленность. В-третьих, отсутствие реакции может быть пагубным: недостаточное откашливание при воспалении легких повышает риск летального исхода, недостаточная боязнь высоты повышает вероятность падения. И наконец, некоторые проявления работают на благо наших генов, невзирая на цену, которую приходится при этом платить их обладателю.

Представьте себе двух мужчин: один загорается ревностью, заподозрив партнершу в связях на стороне, а другой готов спускать все на тормозах. У какого будет больше детей? Покладистый, возможно, проживет более счастливую жизнь, но вероятность, что его партнерша забеременеет от кого-то другого, окажется выше среднего. При этом за те несколько лет, пока партнерша вынашивает ребенка и затем кормит его грудью, зачать от постоянного партнера она не сможет. Соответственно, неревнивые мужчины склонны оставлять меньше потомства, чем те, которые своей ревностью (какой бы пагубной, опасной и отвратительной она ни была для обоих партнеров и для общества) снижают шансы партнерши забеременеть от кого-то еще. Эх, если бы эмоции работали на нас… Увы, они формировались с тем, чтобы работать на наши гены.