Относится к сборнику статей телеграм-канала https://t.me/thinking_cycles
Эффекты плацебо и ноцебо относятся к феноменам, при которых ожидания человека оказывают значительное влияние на его физиологическое состояние и восприятие симптомов.
Эффект плацебо возникает, когда человек верит, что лечение поможет ему. Эти ожидания могут приводить к реальным изменениям в организме и улучшению симптомов.
Исследования показали, что эффект плацебо может активировать высвобождение эндогенных опиоидов и дофамина в головном мозге, что способствует снижению боли и улучшению настроения. Это происходит через активацию определенных областей мозга, таких как префронтальная кора и зоны вознаграждения.
Повторяющийся опыт лечения и улучшения может привести к психосоматическим автоматизмам (fornit.ru/68957), когда организм начинает ассоциировать процедуру с облегчением симптомов, даже если само лечение является неактивным.
Эффект ноцебо возникает, когда пациент ожидает отрицательных эффектов от лечения или состояния. Эти ожидания могут вызвать ухудшение симптомов или возникновение новых проблем.
Ожидания негативных результатов могут увеличивать уровень кортизола и других стрессовых гормонов, что может ухудшить состояние здоровья. Негативные ожидания могут стимулировать ментальную и физическую тревогу, усиливая восприятие боли и дискомфорта.
В "Недооцененная сила. Плацебо и ноцебо в медицине" (краткий реферат):
"Под термином плацебо понимают вещество без лечебного действия, которое улучшает состояние здоровья из-за убеждения пациента в том, что это вещество эффективно. Термин происходит от латинского “placere” - «буду радовать» или «сделаю добро». Плацебо является универсальным средством оценки немедикаментозных эффектов в рандомизированных контролированных исследованиях с целью установления истинного фармакологического действия лекарственного средства. Примеры действия плацебо можно найти в любой области медицины, однако отсутствует концептуальная основа, которая интегрировала бы его в повседневную клиническую практику, а также соответствующие программы медицинского образования. Рассматриваются три основных механизма плацебо-эффекта: модель ожидания, рефлекторная обусловленность и нейромедиаторная модель; следует учитывать, что данные гипотезы могут дополнять друг друга.
Ноцебо определяется как вещество, не имеющее лечебного действия, но ухудшающее состояние принимающего его человека из-за негативных убеждений и ожиданий последнего. Ноцебо-эффект, согласно ряду исследований, может модулироваться холецистокинином. Существуют доказательства, что холецистокинин индуцирует гипералгезию, превращая тревогу в боль. Согласно модели отрицательного ожидания, ноцебо индуцирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, которая повышает плазменные концентрации адренокортикотропного гормона и кортизола.
Интерес к ноцебо усилился в последние годы в связи с внедрением в клиническую практику биосимиляров иммунобиологических препаратов. Накапливаются сообщения о более высокой частоте прекращения приема лекарств пациентами, переключившимися с оригинальных препаратов на биосимиляры, в открытых исследованиях по сравнению со слепыми, что позволяет предположить ноцебо-эффект. Концептуальная основа персонализированной психофармакотерапии предусматривает максимизацию плацебо-эффекта и минимизацию ноцебо-эффекта с целью улучшения результатов лечения.
Рецепт: Rp. Aquae fontis 100,0 Illae repetite 40,0 Eaedem destillatae 12,0 Hydrogenii protoxydati 0,32 Nil alina 1,25 M.D.S. По 1–2 капли 2–3 разавдень.
Перевод приведенной выше старинной прописи несложен: автор предлагает смешать воду с водой, добавить «nil alina» («ничего более») и принимать в предписанной дозировке. Непонятные большинству пациентов загадочные названия компонентов, помноженные на авторитет врача, могут проявить эффект в лечении не только психогенных расстройств, но и многих соматических болезней.
Рассматриваются три основных механизма плацебоэффекта: модель ожидания, рефлекторная обусловленность и нейромедиаторная модель. Необходимо подчеркнуть, что данные гипотезы не являются взаимоисключающими.
Модель ожидания объясняет, как мысли и убеждения могут оказывать влияние на нейрохимические реакции в организме, приводя к значимому гормональному и иммунологическому ответу, что хотя и относится к эффекту плацебо, но на самом деле является истинным терапевтическим эффектом. Основную роль в этом феномене играет индивидуальная «система убеждений» – важная часть психической модели процесса исцеления, включающей собственно болезнь, поиск помощи, встречу с врачом и получение лечения.
Рефлекторная обусловленность объясняет плацебо-эффект принципами условного рефлекса Павлова. Опыт имевшего место ранее улучшения действует как условный стимул, порожденный предыдущим положительным опытом. Хотя эти две модели поначалу воспринимались как параллельные, сегодня преобладает мнение, что они не противоречат друг другу и работают в качестве взаимодополняющих. Так, в случае анальгезии, обусловленной плацебо, предполагают, что этот ответ модулируется в основном моделью ожидания, но может включать и модель обусловленности, которая представляет собой интеграцию предшествующего опыта. Следует заметить, что механизмы, ответственные за эффекты плацебо, могут работать без осознания пусковых сигналов.
Согласно нейромедиаторной модели (называемой также опиоидной), эндорфины высвобождаются в ответ на плацебо-стимул, играя важную роль в ответе на него.
Доказательствами этой модели являются изменения в активности опиоидергических участков головного мозга при применении плацебо, аналогичные реакции мозга на активное вещество, а также подтверждение прямого высвобождения опиоидов методами молекулярной визуализации.
Помимо рассмотренных, существуют и иные объяснения механизмов действия плацебо, такие как спонтанное выздоровление, флюктуация симптомов, улучшение при параллельных методах лечения, ошибки в оценке субъективных эффектов и, наконец, нежелание пациента огорчать своего врача. С другой стороны, развитию плацебо-эффекта способствует активно выражаемое врачом желание помочь больному, его убежденность в верности своих действий и умение убедить в этом пациента.
Наиболее ярко проявляется влияние плацебо в области психиатрии, особенно при лечении депрессии. По данным некоторых авторов, до 80% успеха лечения депрессии следует отнести к плацебо-эффекту.
В клинической практике ноцебо может оказывать не менее сильное действие, чем плацебо.
В то время как эффект плацебо, по крайней мере частично, обусловлен опиоидными сигналами, ноцебоэффект, согласно ряду исследований, может модулироваться холецистокинином.
Вербально или невербально врач порой посылает больному сообщение, которое уменьшает его надежду на улучшение.
В качестве классического примера можно привести стандартный вопрос пациента после установления серьезного диагноза: «сколько я проживу?». Потенциальная сила утверждения «вам осталось шесть месяцев» хорошо известна. В книге «Биология веры» Б. Липтон приводит пример больного раком пищевода после радикального лечения, которого тем не менее предупредили о неизбежности рецидива. Спустя некоторое время пациент «ожидаемо» скончался, но на аутопсии признаков рецидива опухоли обнаружено не было.
Феномен ноцебо проявляется и в отношении дженериков других препаратов. Например, в исследовании анальгетической эффективности сильнодействующего опиоида ремифентанила было установлено, что «отрицательное ожидание» у здоровых добровольцев, испытывающих термическую боль, нивелировало его анальгетическое действие.
После изучения инструкции к препарату, побочные эффекты, обозначенные в ней как «очень частые» и «частые», 51,9% и 45,0% участников прогнозировали их возникновение у себя как «очень вероятное» или «вероятное» соответственно. «И, боже вас сохрани, не читайте до обеда советских газет», говорит профессор Преображенский доктору Борменталю в «Собачьем сердце» М. Булгакова. То же самое можно посоветовать нашим пациентам в отношении инструкций к препаратам. Инструкции пишутся для врачей.
Концептуальная основа креативной психофармакотерапии включает в себя персонализацию схемы лечения с целью улучшения его результатов. Среди прочего, она предусматривает максимизацию плацебо-эффекта и минимизацию ноцебо-эффекта.
Информация о трудностях, которые могут возникнуть во время лечения, нередко повышают склонность внушаемого человека к их развитию. В качестве примера можно привести исследование побочного действия аспирина, проведенного в трех американских клиниках. В первых двух участников предупреждали о возможном нежелательном действии аспирина на пищеварительный тракт, в третьей же такого предупреждения сделано не было. Среди предупрежденных участников гастроинтестинальных побочных эффектов было в три раза (!) больше по сравнению с группой, которая не получила фоновой информации.
В современной медицине отсутствует концептуальная основа, которая интегрировала бы плацебо в повседневную клиническую практику, а также соответствующие программы медицинского образования".
В книге «» Б. Липтон довольно одиозным образом обосновывает то, что даже ДНК "управляется сигналами извне, в частности мыслями", что мысли, гормонально и метаболически изменяя среду в организме, могут изменять условия экспрессии генов и провоцировать различные последствия. То, что сама экспрессия генов зависит от окружающей среды - это факт (fornit.ru/806), но насколько при этом влияет изменение среды как следствие психических процессов, еще не исследовано.
Возникло множество "психотехник" и направлений чудо-исцеления, которые используют эффекты плацебо и подавляют ноцебо. Гомеопатия - одно из таких направлений (fornit.ru/498).
Множество различных факторов, убеждающих в позитивном исходе, на уровне психики активируют защитные механизмы и отключают расслабляющие и даже деструктивные механизмы, которые есть в организме для того, чтобы смириться с происходящим и не мешать другим жить.
Обычно рассматривают только механизмы стрессовой активации защитных функций, но есть много научных работ, показывающих, что есть то, что в эволюционно оптимизации выживания вида приносит в жертву отдельные особи. Обычно такие "феноптозные" механизмы активируются специфическим состоянием депрессии (fornit.ru/345).
В "Методы повышения жизнестойкости военнослужащих с проявлениями посттравматических стрессовых реакций" автор приводит описания проявлений посттравматических реакций у ветеранов войны, описывает типы личности людей, которые испытали военный стресс. Новизна работы проявляется в подробном анализе понятия «жизнестойкость» как качества, противоположного депрессии и опыте использования тренинга жизнестойкости в работе с военнослужащими.
В "К исследованию механизма запуска эффекта плацебо: плацебо и самовнушение":
"Существенную часть исследований природы эффекта плацебо можно проводить в рамках исследования механизмов и закономерностей того способа самовнушения, который запускается уверенным активным ожиданием субъекта в наступлении определенных внутренних изменений. Понятно, что такие исследования возможно производить в контекстах, отличных от контекстов осуществления плацебо и ноцебо, напри мер, нейтральных по отношению к физическому и эмоциональному состоянию и сделать их проведение не отягощенным этическими проблемами.".
Можно с уверенностью констатировать, что раз в плацебо препарате нет ничего, способного повлиять на организм "физически", то все действие эффекта сводится к психосоматическим реакциям.
В "Психосоматические механизмы, эффект плацебо, гипнотерапия и эволюция":
"Определяется эволюционная функция и условия запуска не только соматических заболеваний, но одновременно и общего механизма психосоматогенеза. Условием этим является такой способ жизни особи, который не позволяет ей участвовать в проходящей через его жизнь эволюции психического. В этом случае системы организма, направленные противостоять болезнетворным факторам, снижают свою активность. Также возможно, что определенные системы генерируют болезнетворные факторы и само заболевание.
Предполагается, что условия запуска механизмов самоисцеления шире условий сохранения здоровья. Понимание исцеляющих механизмов связывается с исследованием природы эффекта плацебо.
Почему при гарантированном исцелении посредством внешнего средства мы все же мобилизуем поиск исцеляющих механизмов? Ответ на этот вопрос может быть найден в русле понимания гипнотических и самогипнотических явлений и рассмотрения их генеза в эволюционном развитии. Одним из условий, способствующих запуску бессознательного поиска разрешения некой проблемы, является отказ от разрешения этой проблемы на сознательном уровне. Что и достигается уверенностью в благоприятном исходе. Также запуску бессознательного процесса способствует активность ожидания и сила сопровождающей процесс эмоции. Плацебо и ноцебо могут быть понимаемы как запускаемый самовнушением бессознательный поиск. Автор предлагает гипотезу возникновения самовнушения в эволюционном развитии как механизма обучения детенышей взрослым видам поведения у старших особей. Самовнушение появилось как процесс поиска детенышами обретения новых для них состояний, необходимых во взрослой жизни, и взрослых форм поведения. Именно этот механизм реализуется в плацебо и ноцебо. И это может объяснить активную поисковую направленность этих эффектов, проявляющуюся в случае отсутствия опоры на предыдущий опыт.
Одним из ключевых моментов в нашем описании является современный взгляд на процесс старения. Смена поколений способствует естественному отбору и является неотъемлемой частью неодарвинистской схемы эволюционного процесса. поскольку природе для обеспечения эволюционного процесса «естественно» изобретать механизмы, снижающие жизнеспособность живого организма, то вполне естественно предположить наличие такого механизма и для того вида эволюционного процесса, который происходит в рамках индивидуальной жизни.
очевидно, что-то, возникнет ли само заболевание, как оно будет протекать и чем закончится, зависит от активности и уровня возможностей систем механизмов противодействия болезнетворным факторам и самоисцеления. А вот активность этих исцеляющих систем действительно может зависеть от эволюционно заложенного механизма способствования формированию болезней.
В заключение автор выражает надежду, что познание природы психосоматической взаимосвязи и эффекта плацебо приведет к формированию новых психологических методов сохранения и восстановления здоровья, реализующих всю мощь самоисцеляющих механизмов психики и тела".
Другими словами, автор показывает, что эволюционно нарабатывались механизмы как самоувядания (феноптоз) в порядке общего оптимум продолжительности жизни, так и механизмы самолечения, типа консолидации сил и средств противодействия патологиям. И все это затрагивает психику, как наиболее эффективную часть адаптивной регуляции организма.
Мы не можем напрямую напрягать наш иммунитет так, как напрягаем мышцы. Но в ходе эволюции у людей появлялись целые системы защиты на случай экстремальных ситуаций, которые позволяют переносить лютый холод и адскую жару, голодовки и изматывающие нагрузки. Судя по всему, они активируются не по какому-то отдельному признаку рецепции, а этому способствует психическая регуляция.
Я жил в горной стране и часто ходил в горы на очень непростые вершины. Бывало, что недооценивались обстоятельства и в тоненьком трико под пронизывающем ледяном ветре поднимался на вершину и не было никаких последствий. Бывало приходилось ночевать на скале в одной штормовке без палатки, сидя на каске и всю ночь трясло от холода (fornit.ru/10414), но без последствий. Бывало, шли без еды и даже без воды долгое время. А в городе чуть продуло - и простуда. Так вот, чтобы не простывать начал представлять очень живо, что это я иду по леднику в тонком трико под пронизывающим ветром и это явно помогало.
Тут есть два важных момента. Если человек решает преодолеть экстремальность с какой-то очень важной для него целью, то активируется система соответствующей поддержки. Если же нет такой цели, то экстремальная ситуация ломает человека вплоть до летального исхода.
Есть много известных примеров того, как ситуация, которая была бы смертельной для человека с недостаточной волей к поставленной цели, была преодолена:
• Альпинист Арон Ралстон оказался в ловушке под валуном весом более 300 килограммов, когда занимался скалолазанием в национальном парке Каньонлэндс в штате Юта. Чтобы освободиться, Ралстону пришлось ампутировать себе руку с помощью небольшого карманного ножа. После этого он смог выбраться из-под валуна и спуститься с горы. Этот случай стал основой для фильма «127 часов».
• Яхтсмен Стивен Каллахэн попал в шторм в Атлантическом океане и потерял свою яхту. Он провёл в открытом океане 76 дней, прежде чем был спасён. Во время своего путешествия Каллахэн питался рыбой, пил дождевую воду и использовал самодельный опреснитель для получения пресной воды. Этот опыт лёг в основу книги «В дрейфе: Семьдесят шесть дней в плену у моря».
• Итальянский спортсмен Мауро Проспери участвовал в марафоне «Форд Фиеста» в Сахаре. Когда он находился в пустыне, у него сломался автомобиль. Проспери провёл в одиночестве в пустыне девять дней без еды и воды, пока его не нашли бедуины. Этот случай также стал основой для книги «Солнце и тень».
Когда у человека есть важная цель, он активирует свои внутренние ресурсы и стратегии адаптации. Если же у человека нет ясной цели или поддержки, он может испытывать чувство безысходности, которое ослабляет его психологические и физические ресурсы, он начинает, фактически, умирать, что соответствует концепции о "эволюционной функции психосоматогенеза".
В того же автора, показавшего роль эволюционных оптимизаций: "Эффект плацебо, механизмы самовнушения и интеллект соматических (телесных) процессов (К исследованию психической регуляции процессов самоисцеления тела) ":
"При исследовании механизма плацебо предлагается рассматривать его как состоящий из запуска бессознательных психических процессов и его осуществления посредством психосоматических и физиологических механизмов. В качестве механизма запуска плацебо предлагается рассматривать определенный вид самовнушения, условием осуществления которого является активное позитивное ожидание. Предполагается, что исследование механизмов плацебо как механизмов самовнушения сделает экспериментальное изучение плацебо более удобным для систематического исследования. Делается предположение об использовании в качестве способа осуществления плацебо ранее описанного автором механизма усиления активности, системной сопряженности и гибкости процессов противодействия болезнетворным факторам, но вне контекста участия индивида в собственном психическом эволюционировании. Вводится термин "интеллект соматических (телесных) процессов", описывающий определенную степень развитости системной сопряженности и гибкости процессов резистентности болезнетворным факторам и самоисцеления. Делается предположение о том, что действием "интеллекта соматических процессов" можно объяснить случаи "чудесных" плацебо-исцелений. Делается вывод о том, что сформулированные предположения создают контекст для развития как исследований природы плацебо, так и для более широкого изучения психической регуляции процессов исцеления телесных заболеваний. В том числе для исследования условий сознательного влияния на механизмы регуляции уровня сопротивляемости болезнетворным факторам различной природы и последующего воспроизведения этих условий в разрабатываемых практиках самоисцеления".
Эффект плацебо и ноцебо все в большей степени оказывается в фокусе внимания исследователей как многообещающее направление в медицине и психогигиене.
В "Феномен плацебо как перспективное направление психологических и психофизиологических исследований":
"Феномен плацебо, несмотря на широкую известность, не является сегодня предметом исследований отечественных ученых, а бытующее мнение о нем не соответствует современным научным представлениям. В данной работе приведена актуальная информация о феномене. По результатам ее анализа делается вывод, что плацебоэффект выходит далеко за рамки традиционно предписываемого ему терапевтического контекста, а его изучение способствует пониманию природы психических функций и полезно для специалистов разных областей, в том числе психологов и педагогов. Исследования последних лет подтверждают необходимость новой концептуализации феномена. В настоящей публикации впервые высказано и аргументировано предложение рассматривать феномен плацебо с позиций теории функциональных систем. Это открывает перспективы для психологических исследований в направлении, которое пока еще не разрабатывается в нашей стране.
Исследования последних лет говорят о том, что плацебо-реакция – это сложный врожденный (генуинный) психобиологический феномен, проявляющийся в любой ситуации, связанной с лечением, а плацебо-эффект настолько присущ человеку, что исключить его можно только путем наркоза или сна. Отсутствие плацебо-реакций у пациентов с болезнью Альцгеймера и у здоровых добровольцев при временном выключении у них префронтальной коры с помощью транскраниальной магнитной стимуляции указывает на особую, критичную, роль этой части мозга и служит основанием для утверждения: «Нет префронтального контроля, нет плацебореакций». Важнейшим фактором формирования плацебо-реакций является ожидание, которое определяется как способность предвосхищения субъектом будущих событий. В настоящее время продолжается дискуссия о том, связано ли оно с осознанием или формируется на прекогнитивном уровне. Очевидно, однако, что ожидание неразрывно сопряжено с предшествующим опытом, который, в свою очередь, есть результат обучения. Особо следует выделить социальное научение. Наблюдение положительного результата л
Авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.