Относится к сборнику статей телеграм-канала https://t.me/thinking_cycles
Феномен парадоксальной ясности (Paradoxical Lucidity или ПЛ) при тяжелой деменции хорошо описан в за 2024г:
“У людей, страдающих тяжелой формой деменции, иногда наблюдаются эпизоды улучшения когнитивных функций в ответ на музыку или знакомые голоса. Эти эпизоды характеризуются неожиданными и динамичными изменениями в коммуникативных и поведенческих способностях человека. Например, люди начинают спонтанно говорить или поддерживать длительный зрительный контакт. Считается, что такой феномен наблюдается незадолго до смерти человека. Нейробиологический механизм этих эпизодов, описываемых в клинической литературе как “парадоксальная ясность сознания (луцидность)”, пока неизвестен.
Cистематическое изучение данного феномена может “мотивировать к пересмотру парадигм деменции” и выявить новые направления терапии.
Парадоксальная ясность сознания может встречаться как в терминальных, так и в нетерминальных случаях. Кандидаты должны иметь болезнь Альцгеймера или атипичные формы болезни Альцгеймера с заранее определенными критериями для подтверждения диагноза и степени нарушения (например, оценка речи и языка по Шкале тяжести деменции (Dementia Severity Rating Scale) ≥4 баллов и оценка MMSE ≤11 баллов)”.
В “ParadoxicalLucidity” делается попытка объяснить явление ПЛ:
“Основной причиной деменции является необратимая дегенерация коры головного мозга и гиппокампа. Болезнь Альцгеймера характеризуется дегенеративными изменениями в различных нейромедиаторных системах. К ним относятся изменения в функции моноаминергических нервных систем, которые выделяют глутамат, норадреналин и серотонин, а также в некоторых системах, содержащих нейропептиды, в соответствии с нейропатологическими изменениями при болезни Альцгеймера.
- NCBI. Эти изменения вызывают спутанность сознания, потерю памяти, дезориентацию, изменение поведения и т.д.
Поскольку это необратимые изменения, а ПЛ возникает внезапно, очень маловероятно, что произойдет какая-либо регенерация нервов. Например, здесь могут действовать сложные механизмы: сложная перестройка нейрональной сигнализации, изменения и модификация синапсов и даже временное изменение или компенсация нейротоксических эффектов белка, таких как хроническая функциональная недееспособность.
Было проведено очень мало исследований механизма ФЛ, поэтому он остается неисследованной областью. Биологическое объяснение может быть дано на основе связанных с ним явлений. Как происходит ФЛ до в случае смерти важны нейробиологические данные, связанные с околосмертным опытом (NDE). Было много сообщений о всплесках мозговой активности во время или до наступления смерти. Всплески активности на электроэнцефалограмме в момент смерти: Серия случаев | JournalofPalliative Медицина объясняет, что в каждом случае за снижением артериального давления, которое отслеживалось по внутренним артериальным линиям, последовало снижение активности BIS/PSI, за которым последовал кратковременный всплеск активности BIS/PSI , который приблизился к уровням, обычно ассоциируемым с сознанием. Этот всплеск в активность на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) была кратковременной. Этому феномену существует множество возможных объяснений , одно из которых заключается в том, что перед смертью мозг подвергается гипоксии, которая приводит к активации мозга.
В небиологических сетях бывают периоды спонтанного восстановления, прежде чем сеть разрушается. Эти сходства привели к компьютерному моделированию крупномасштабных сетей мозга”.
Буквально во всех встречающихся попытках объяснения явления есть два главных момента:
1. Причиной деменции является “необратимая дегенерация коры головного мозга и гиппокампа”.
2. Эффект ПЛ происходит из-за временного восстановления пораженных деменцией областей (межнейронных связей).
Понятно, что раз было “бесспорное утверждение”, что деменция возникает из-за поражения нейросети, то и эффект возможен только при их внезапном восстановлении. И эта логика полностью делает невозможным понимания происходящего.
Возникает противоречие: необратимость поражений и вдруг они обращаются, но потом опять становятся необратимыми. Чтобы как-то выйти из противоречия делаются скользкие предположения вроде: “Поскольку это необратимые изменения, а ПЛ возникает внезапно, очень маловероятно, что произойдет какая -либо регенерация нервов. Например, здесь могут действовать сложные механизмы: сложная перестройка нейрональной сигнализации, изменения и модификация синапсов и даже временное изменение или компенсация нейротоксических эффектов белка, таких как хроническая функциональная недееспособность”.
На сайте есть статья про деменцию: fornit.ru/40983, в которой обосновывается социальная причина обрыва связей и ограничение поведенческих реакций.
Несомненно, что с возрастом, даже если нет серьезной органической патологии, ухудшается функционирование буквально всех систем, что особенно заметно для мышечного тонуса и умственных возможностей. На передний план выходят дезадаптирующие механизмы. То, что не используется, быстро утрачивается. Но если постоянно совершаются усилия в определенных направлениях, то такие навыки поддерживаются и постоянно обновляются.
С утратой социальной активности прежние навыки остаются в своей наиболее востребованной основе, они не исчезают безвозвратно, а просто не используются.
На фоне текущей ситуации с общим тонусом различных систем, хотя с возрастом возможности неизбежно ухудшаются, но не настолько, чтобы сделать невозможным более старые стереотипы реагирования.
Следует четко различать снижение тонуса систем организма и влияние патологических процессов и то, в какой форме сохраняются ранее наработанные навыки в эпизодической памяти (fornit.ru/6756). Навыки не теряются безвозвратно, особенно в многократно сохраненных эпизодах и потому нет проблемы их использовать.
Следует хорошо понимать, как формируется состояние нового стереотипа изолированности, когда нет возможности и даже желания что-либо делать и о чем-либо думать. Это достаточно долгий процесс, который приводит ко всем наблюдаемым проявлениям тяжелой деменции, вплоть до не узнавания родных. Если кто-то внимательно наблюдал развитие такого процесса у своих родственников ила даже его начальные стадии у самого себя, он хорошо понимает, что все в большей степени привычным становится пассивное ничегонеделание.
Раньше врачи ставили опыты на себе и это давало ясную картину происходящего. Каждый может поставить на себе эксперимент самоизоляции, когда даже с родными общение становится фрагментарным и бессодержательным. Этот процесс может пойти достаточно быстро и приводить к узнаваемым для деменции привычкам. Но стоит только вернуть условия социальной активности, как восстанавливаются старые стереотипы поведения.
Организация процессов как адаптации к новому, так и дезадаптации, когда устанавливаются текущие стереотипы реагирования, описаны в книге fornit.ru/68364.
Для каждых условий формируется свой привычный стереотип, который активируется, когда эти условия становятся основными. В рамках данного вида условий для различных ситуаций нарабатываются свои привычные автоматизмы реагирования, и, если нет новых компонентов в условиях, они не изменяются и не требуют осмысления, потому что уже есть хорошо наработанная реакция.
Такая модель полностью снимает проблему понимания феномена парадоксальной ясности. Даже у далеко инкапсулировавшегося в самого себя человека, если вдруг появляется то, что воскрешает его более ранний стереотип реагирования, то он начинает проявлять давно не демонстрируемую активность.
И даже если у человека уже серьезно повреждена лобная префронтальная кора и он не может формировать альтернативные привычным реакции, то он использует уже имеющиеся в своей эпизодической памяти правила и, тем более, автоматизмы, не требующие вообще целостности структур гиппокампа и эпизодической памяти, он реагирует настолько разумно, насколько это было отработано при ранних заготовках реакций. Он не сможет правильно отреагировать на что-то новое, но старое будет для него вполне доступно.
Феномен парадоксальной ясности случается не только в терминальном состоянии, но и может проявляться в любое время, стоит только создать условия ранее привычной ситуации. Человек даже сам под влиянием услышанной музыки или фразы может перейти в модель более раннего реагирования.
Возможно, многие замечали моменты такого просветления у своих родственников. У меня был случай, когда давно угрюмый и замкнутый отец за праздничным столом выпил вина и вдруг преобразился, став снова активным и напористым, и это было не опьянение.
Если знать и понимать это, то нет особой проблемы в методах противодействия деменции. Нужно просто препятствовать самоизоляции пожилого человека. Самое главное - сделать его снова нужным. Привносить то, что возвращало бы его к прежним привычкам и жизни.
Nick Fornit
05 Nov 2024