Относится к сборнику статей телеграм-канала https://t.me/thinking_cycles
Эффект фантомной конечности — это феномен, при котором человек продолжает ощущать присутствие утраченной части тела. Это может происходить после ампутации или в результате других травм, таких как повреждение нервов.
Люди, испытывающие эффект фантомной конечности, могут чувствовать боль, зуд, давление или даже движение в отсутствующей части тела. Эти ощущения могут быть временными или постоянными.
В из западной Украины 2018 года: "Современное состояние проблемы фантомной боли":
"Синдром фантома — ощущение ампутированной конечности — представляет собой феномен весьма загадочный.
Фантомные ощущения, по данным большинства авторов, после ампутации конечности встречаются от 40 до 90 % случаев [9, 20, 29, 32, 43, 49], фантомные боли — несколько реже, у 30–60 % больных [9, 20, 32, 39, 49]. Иногда они через неделю, месяц, год проходят сами, но бывает и так, что они длительное время причиняют страдания и вызывают тяжелые невротические реакции. Согласно данным крупномасштабных исследований состояния ветеранов войны США, у 85 % опрошенных фантомные боли достигают такой силы, что приводят к нарушению работоспособности и социального статуса пострадавших.
Фантом, как правило, не похож на ощущение здоровой конечности. Чаще больные жалуются на боли давящего, дергающего, реже — жгучего характера, носящие постоянный или переменный характер. Ни в одном случае боль не распространяется на весь фантом. Периодически боль приступообразно увеличивается при отрицательных эмоциях, неожиданных эстрацептивных дистантных раздражениях (резкий звук, вспышка света). Характерно сочетание боли с кинестетическими ощущениями в виде стягивания, сдавливания и иллюзорными ощущениями — чувством сжимания пальцев или их выкручивания. Но чаще ощущения носят смешанный характер.
Фантомную боль относят к синдрому хронической боли, она является нейропатической, входит в группу деафферентационных болей.
Предполагается, что дополнительная травматизация нервных и тканевых структур, неизбежно возникающая при удалении невром, реампутации и других оперативных вмешательствах, ведет к формированию стойкой патологической болевой доминанты в пострадавших от ампутации отделах центральной и периферической нервной системы".
Трудно сообразить, какое воздействие возможно для прекращения фантомной боли, раз рецепторов уже нет, а ощущение есть, т.е. оно - в мозге. И можно представить себе ситуацию, когда вдруг нестерпимо зачешется несуществующая конечность, а почесать нечего. Схожая ситуация - как почесать под гипсом?
При чесании зуд устраняется из-за того, что были активированы рецепторы вокруг зудящего места, и зуд гасится за счет латерального торможения соседними активностями (fornit.ru/21746). Если чесать более отдаленные места, то эффект резко снижается.
Появление зуда или даже боли возможно даже в совершенно нормальной конечности, без каких-то причин, т.е. нет реального раздражения рецепторов и нет патологии типа "периферическая невропатия". Чаще это бывает в пожилом возрасте. В мозге активируются распознаватели в зоне проекции рецепторов и даже на уровне третичных зон (тактильная галлюцинация). И таким же может быть механизм фантомных ощущений. Когда поврежден нерв рецептора, то вход нейрона, к которому он соединен, оказывается в "подвешенном состоянии" и может активироваться под воздействием любых дестабилизирующих факторов. В этом случае боль или зуд оказываются сразу на уровне мозга, а не рецепторов.
Фантомные ощущения могут иметь две причины:
1. Самопроизвольная активность нейрона, потерявшего связи с рецепторами из-за обрыва аксонного пучка при ампутации.
2. Наличие наработанных психосоматических рефлексов, в частности, .
Первый случай - наиболее общий и связан со свойствами нейрона, не имеющего эффективной связи с предшествующими структурами. Созревший, но не специализированный нейрон (т.е. у него еще нет установившихся связей) проявляет пейсмеккерную активность (fornit.ru/22946), т.е. начинается активироваться под воздействием любых дестабилизирующих факторов, в том числе от наводок рядом расположенных аксонов, ответственных за другие рецепторы (особенно не покрытых защитным миелином). Микроокружение нейрона, включая другие клетки и внеклеточный матрикс, может оказывать влияние на спонтанную активность такого нейрона.
Те, кто конструирует электронные схемы, хорошо знают то, что будет, если к цепи затвора транзистора ничего не припаяно. Такой транзистор начинает проявлять бурную активность из-за любых помех на входе. Примерно то же происходит и с нейроном, только влияющие процессы сложнее т.к. нейрон находится в довольно динамичной электролитической среде
Второй случай - это следствие наработанного прежнего опыта. Если раньше эта конечность болела или чесалась, то в конечном итоге возникают рефлексы, которые вызывают активацию рецепторных распознавателей, но не на уровне третичных ассоциативных распознавателей теменной коры, а на уровне их абстракций в лобной коре (fornit.ru/68957). Чем больше жизненный опыт, тем больше накапливается психосоматических реакций. Например, когда во время простуды или в ее преддверье рука касается холодного предмета, или холодный ветерок подует в комнате, то возникает ощущение озноба, могут даже начаться выделения в носу. Иногда бывает достаточно просто представить себе такой холод, чтобы расчихаться.
Такие реакции могут срабатывать в отношении ампутированной конечности и им в этом ничего не мешает, потому что ощущения активируются в мозгу. И именно то, что эти ощущения возникают при активации осознаваемых образов (неосознаваемые образы не ощущаются), подсказывает способ избавления.
Лучший метод избавиться от фантомного ощущения - суметь отвлечься на что-то более значимое, потому что субъективное ощущение, в том числе боль (fornit.ru/189), возникает только в фокусе осознанного внимания. На время отвлечения фантомное ощущение не будет переживаться и в случае психосоматики может вообще прекратиться, но, в случае первого варианта фантомных ощущений, активность при наводках не исчезнет, пока не будут устранены эти возбуждающие наводки.
В этом случае можно экспериментально найти те части тела, которые провоцируют фантомные ощущения и попытаться раздражать те, что прекращают. Можно использовать мягкие раздражители или активировать группы мышц, пробовать тепло или холод, чтобы понять, какие из них способны помочь уменьшить или прекратить фантомные ощущения.
Стресс, тревога или эмоциональные переживания могут усилить фантомные боли и ощущения, а повышенное внимание обостряет восприятие фантомных конечностей. Так что необходимо максимально успокоиться, отвлекаясь на приятные воспоминания и заняться чем-то интересным, требующим сосредоточенности внимания, например, шахматы или другие компьютерные игры или решение важной проблемы.
То же самое относится и к случаю ощущений под гипсом. Метод избавления подходит для любых назойливых переживаний, в том числе галлюцинаций.
Нужно уверенно знать: сами по себе эти ощущения не способны сделать вам ничего плохого, но придание им высокой значимости, удерживание в осознании может приводить к неистовству, появлению более серьезных психосоматических реакций и довести до шока от перевозбуждения и даже привести к психозу. Нужно научиться понижать значимость нежелательных ощущений одной пренебрежительной мыслью вроде "да пошло это!", отвлекаясь на другое.
Для устранения фантомных ощущений первого типа используют новокаиновую блокаду (эффект бывает ограничен несколькими часами) или вводят ботулинический нейротоксин. На причину второго типа это никак не повлияет. Более постоянный эффект может обеспечить специфический миостимулятор с электродами на месте, обеспечивающими латеральное торможение (может быть действенно и для гипсовой повязки) - это вроде как постоянное почесывание, которое быстро перестает привлекать внимание.
Но лучшим и универсальным методом избавления от фантомного ощущения является навык отвлечения на что-то более значимое.